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无痛支气管镜检查护理

演讲人：

日期:

06

教育与随访

目录

01

概述与背景

02

术前准备

03

术中护理措施

04

术后护理要点

05

并发症管理

01

概述与背景

诊断呼吸道疾病

无痛支气管镜检查主要用于诊断肺部感染、肿瘤、间质性肺病等，通过获取组织样本或肺泡灌洗液进行病理学或微生物学分析。

评估气道异常

适用于气道狭窄、异物吸入、咯血等情况的直观评估，帮助明确病变范围及性质。

治疗性干预

可用于清除气道分泌物、止血、放置支架或激光治疗，改善患者通气功能。

术后随访监测

对肺部手术后或放化疗后的患者进行疗效评估，监测病情变化及并发症。

检查目的与适应症

无痛技术基本原理

镇静与镇痛联合应用

通过静脉注射短效镇静剂（如丙泊酚）和镇痛药物（如芬太尼），使患者处于浅麻醉状态，消除检查中的不适感。

无痛技术需确保患者保留自主呼吸能力，避免气管插管，同时通过吸氧维持血氧饱和度稳定。

全程监测心率、血压、血氧及呼吸频率，及时调整药物剂量，确保患者安全。

选用代谢迅速的麻醉药物，检查结束后患者可快速清醒，减少恢复时间及副作用。

保留自主呼吸

实时生命体征监测

快速苏醒特性

护理关键意义

术前心理疏导

向患者详细解释检查流程及无痛技术的优势，缓解焦虑情绪，提高配合度。

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02

03

04

术中安全保障

协助医生调整患者体位，保持气道通畅，密切观察生命体征，预防低氧血症或心律失常等并发症。

术后并发症预防

监测患者苏醒情况，指导禁食禁水时间，观察有无喉头水肿、出血或感染迹象，及时处理异常症状。

健康宣教与随访

告知患者术后注意事项（如避免剧烈咳嗽）、饮食建议及复诊安排，确保检查效果最大化。

02

术前准备

患者评估流程

全面病史采集

详细记录患者既往呼吸系统疾病史、过敏史、手术史及用药情况，重点评估是否存在气道高反应性或凝血功能障碍等禁忌证。

心肺功能评估

气道解剖评估

通过听诊、血氧饱和度监测及心电图检查，确认患者心肺功能能否耐受检查，必要时需完善肺功能测试或动脉血气分析。

结合影像学检查（如胸部CT）评估气管支气管解剖结构，识别可能存在的狭窄、畸形或占位性病变，以制定个性化操作方案。

特殊人群注意事项

针对老年、妊娠或合并基础疾病患者，需额外强调风险分级及应急预案，确保知情同意过程符合伦理要求。

操作风险告知

明确向患者及家属说明检查中可能出现的并发症，如出血、气胸、喉痉挛或麻醉相关不良反应，并提供书面风险告知书。

替代方案沟通

解释无痛支气管镜与其他检查方式（如普通支气管镜或影像学检查）的优缺点，确保患者理解并自愿选择当前方案。

知情同意获取要点

禁食与镇静准备

禁食时间标准化

严格遵循“禁固体食物8小时、禁清液2小时”原则，避免术中胃内容物反流导致误吸，对糖尿病患者需调整胰岛素用量。

镇静药物选择

根据患者体重及肝功能状态个体化计算丙泊酚、咪达唑仑等药物剂量，联合镇痛药物（如芬太尼）以实现最佳镇静效果。

监护设备配置

术前连接心电监护仪、血压袖带及脉搏氧饱和度探头，备好吸引器、急救药品及气管插管设备以应对突发情况。

03

术中护理措施

镇静管理策略

个体化用药方案

根据患者体重、基础疾病及药物敏感史精确计算镇静药物剂量，采用丙泊酚联合短效阿片类药物的组合方案，确保镇静深度达到Ramsay评分3-4级。

持续镇静深度评估

通过BIS监测仪或临床观察（如睫毛反射、呼吸频率）实时评估镇静效果，避免过度镇静导致的呼吸抑制或镇静不足引发的体动反应。

拮抗剂备用预案

常规配备氟马西尼等苯二氮䓬类拮抗剂及纳洛酮等阿片类拮抗剂，以应对可能出现的呼吸抑制或苏醒延迟等紧急情况。

生命体征监测标准

多参数综合监测

持续监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，重点关注氧合指数（SpO₂≥95%）和呼吸频率（12-20次/分）的异常波动。

03

02

01

循环系统稳定性管理

维持平均动脉压（MAP）在65-110mmHg范围内，对出现血压波动超过基础值20%的情况立即启动液体复苏或血管活性药物干预流程。

呼吸功能专项监护

通过气道压力监测及胸廓运动观察，早期识别支气管痉挛、气胸等并发症，备好支气管扩张剂和胸腔闭式引流设备。

体位优化与固定

全程维持气道通畅，备好口咽通气道、喉罩及气管插管器械，对分泌物增多患者实施负压吸引时严格遵循无菌操作规范。

气道安全管理

环境应激控制

保持手术室温度24-26℃、湿度50-60%，减少设备报警音量，医护人员交流使用低于45分贝的耳语音量以降低患者焦虑感。

采用30°头高脚低位减少反流风险，使用凝胶垫保护骨突部位，四肢约束带固定需保留1-2指活动空间以避免神经损伤。

安全与舒适维护

04

术后护理要点

恢复室监测原则

生命体征持续监测

术后需密切观察患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保数