心电图诊断常见错误及鉴别要点分析.pdfVIP

心电图诊断容易发生的错误

河北省秦皇岛市卢龙县医院

心电图诊断发生错误的主要有四:

•（1）未养成有步骤的分析心电图习惯,因而漏诊一些重要改变

•（2）不阅读受检者的临床资料,单凭心电图而下诊断;

•（3）对一些类似的心电图改变缺乏鉴别诊断能力,因而发生误诊;

•（4）心电图学知识不够,对一些有诊断价值的心电图改变,故未能作出

正

确诊断。

补充：导联接错、基线不稳、明显伪差及比较特殊的少见图形。

下面将容易发生的错误作一一分析,以供参考。

•〈1)未注意定准电压的标记,因而将正常心电图误诊为为高电压或低电压。

•〈2〉未能识别与排除一些人工误差,因而发生误诊。

•〈3)将预数综合征误诊为束支传导阻滞、心室肥大或心肌梗死。注意到P-R间期

缩短及某些导联的正向波,不难确诊。

•(4)将正常变异或位置性Q波与病理性Q波发生。aVL、III、aVF导联出现

异常Q波,V1甚至V2导联出现QS型均可能系正常变异或位置性Q波，,注意到相关的导

联如I、II、V3等导联无异常改变,无明显ST-T改变,降低一个肋间描记胸导联及描记心电

向量图等,可作出鉴别诊断。

•5）将左来支传导阻滞、左室肥大引起的右胸导联改变误诊为前间壁心肌梗死。左

束之传导阻滞和左室肥大在Vl~V2导联均可出现QS型,再加对应性ST段抬高,容易误诊为

前间壁心肌梗死。注意到胸导联QRS电压增高，右胸导联ST段抬高的形态、程度及稳定

性，不难进行鉴别。

•（6）未能识别藏于ST-T段内的P波（P′波），因而漏诊一些心律失常如房性早

博、房性心动过速伴传导阻滞、II度及完全性传导阻滞等。如发现ST段有突起，

T波有切迹、变形等，应注意其内有无隐藏的P波或P′波。

•(7)未注意P-R段变化,漏诊了心房梗死。P-R段变化对心包炎也有辅助诊断价值。

•(8)漏诊了严重高血钾。对如何QRS时间增宽伴P波低平甚至的病例,应想到

高血钾的可能,如临床有引起高血钾的病因,应立即进行治疗,而不要等待报告,因为等

待过程患者有可能发生心脏骤停。

•(9)将心房扑动伴2:1传导误诊为窦性心动过速或房性心动过这。这是因为两

个F波中有一个F波与ST-T波段发生。遇到心率150/min左右的窄QRS心动过速应

考虑到心房扑动伴2:1传导,仔细观察II、III、aVF及V1导联,必要时采用颈动脉窦按

压协助诊断。

•〈10)将干扰性分离误诊为完全性传导阻滞。

•完全性分离只是诊断完全性传导阻滞的条件之一,另一条件为心室率明

显缓慢（〈45/min)。心室率与房率相接近的分离多为干扰性。

•(11)将干扰性分离误诊为高度传导阻滞。I度传导阻滞伴有心房率相

对增速时,可出现类似高度传导阻滞的心电图改变。根据心室夺获的R-P闭期+P-R间期,

可以推测获得下传的心房率,因而排除高度传导阻滞。

•(12〉P-R间期〉=0.12s的心博不一定反映P波与QRS波有传导关系,也可能是偶

合关系。在窦性心律与交界性心律形成分离时,心室夺获的诊断为①提早出现;②

P-R间期达到可传导的水平,。在基础心律P-R明显延长时,提早出现的心博P-R间

期达到0.12s,往往反映P波与QRS波无传导关系。

•(13)将完全性传导阻滞误诊为2:1传导阻滞。这是因为心房率正好是心室

率的两倍,在每个QRS波群之前可看到两个P波,仔细测量P-R间期是不恒定的,而2:1