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胰腺肿瘤腹腔镜诊疗技术进展

演讲人：

日期:

06

前沿技术研究进展

目录

01

疾病概述与技术发展

02

手术适应症与禁忌症

03

腹腔镜手术关键技术

04

围手术期并发症管理

05

术后综合管理规范

01

疾病概述与技术发展

胰腺肿瘤病理分型

胰腺肉瘤

较少见，起源于胰腺间质组织，恶性程度高。

胰腺囊腺瘤

一种少见的良性肿瘤，好发于胰尾，女性多见。

胰腺囊腺癌

起源于囊腺瘤的恶变，具有高度恶性。

胰腺癌

最常见的胰腺肿瘤，包括导管癌和腺泡细胞癌等。

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腹腔镜技术应用优势

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻微等优点。

微创治疗

腹腔镜技术可放大手术视野，保护周围重要血管和器官。

精准操作

相比开放手术，腹腔镜手术术后感染和并发症发生率较低。

术后并发症少

腹腔镜手术患者住院时间短，康复速度较快。

快速康复

胰腺癌的腹腔镜手术治疗已经被纳入NCCN指南，成为标准治疗方案之一。

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）已成为治疗胰头癌的主要手术方式之一。

术前影像学评估及分期系统不断更新，提高了手术的精准性和安全性。

术后辅助治疗和综合治疗策略的不断完善，提高了患者的生存率和生活质量。

国际诊疗指南更新

02

手术适应症与禁忌症

可切除性评估标准

影像学评估

通过CT、MRI等影像学检查，评估肿瘤的大小、位置、形态以及与周围血管、器官的毗邻关系，判断肿瘤的可切除性。

肿瘤标志物检测

腹腔镜探查

检测肿瘤标志物如CA19-9、CEA等，辅助判断肿瘤的良恶性及可切除性。

通过腹腔镜探查，直接观察肿瘤与周围组织的关系，进一步评估可切除性。

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高危患者筛选原则

年龄与身体状况

考虑患者的年龄、身体状况和手术耐受性，选择适合手术的患者。

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根据肿瘤的分期，选择适合的手术方式和范围，对于晚期患者，手术可能不是最佳选择。

02

并发症风险

评估患者手术并发症的风险，如肺部感染、胰瘘等，选择合适的患者进行手术。

03

肿瘤分期

微创与开放术式对比

微创手术优势

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，能够减少手术并发症和术后恢复时间。

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微创手术局限性

腹腔镜手术对于复杂、较大的肿瘤或粘连较重的患者，可能存在操作困难、视野受限等问题。

开放手术优势

开放手术能够直接暴露手术野，操作方便，适用于复杂、较大的肿瘤切除。

开放手术局限性

开放手术创伤较大，恢复时间长，术后并发症较多，对患者的身体状况要求较高。

03

腹腔镜手术关键技术

常规三孔法布局

脐孔置镜，左右肋缘下及脐下各置一操作孔。

四孔法布局

脐孔置镜，剑突下、左右肋缘下及脐下各置一操作孔，增加操作灵活性。

根据肿瘤位置调整布局

根据肿瘤所在胰腺的具体位置，灵活调整Trocar布局，确保最佳手术视野和操作角度。

Trocar布局策略

肠系膜上动静脉保护

脾动静脉保护

门静脉系统保护

肝动静脉保护

在肠系膜上动静脉投影处切开腹膜，仔细分离血管，避免损伤。

在胰腺头部操作时，需紧贴胰腺表面，避免损伤肝动静脉。

在胰腺尾部操作时，需仔细辨认脾动静脉，避免误伤。

在处理胰腺与门静脉系统之间的血管时，需特别小心，避免大出血。

血管解剖保护要点

肿瘤切除范围界定

肿瘤切除范围界定

胰腺肿瘤切除范围

保留胰腺功能

淋巴结清扫范围

与周围组织界限清晰

根据肿瘤大小、位置和生物学行为，确定合理的切除范围，包括肿瘤及其周围正常胰腺组织。

根据肿瘤分期和淋巴结转移情况，确定淋巴结清扫范围，以达到根治性切除的目的。

在切除肿瘤的同时，尽量保留胰腺的正常组织，以维持胰腺的内分泌和外分泌功能。

在切除过程中，注意与周围组织如胃、十二指肠、脾脏等的界限，避免误伤。

04

围手术期并发症管理

胰瘘预防与处理

通过置入胰管支架，可以有效预防胰瘘的发生，降低胰瘘的并发症。

胰管支架置入

采用胰肠吻合技术可以减少胰瘘的发生，并有效处理已经发生的胰瘘。

胰肠吻合技术

术后胰周引流可以及时发现和排除胰液积聚，避免胰瘘的发生。

胰周引流

术中出血控制技术

术前影像学评估

通过影像学技术评估胰腺及周围血管的解剖结构，制定手术方案，减少术中出血。

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精细解剖技术

采用精细解剖技术，准确分离胰腺与周围血管，避免术中出血。

02

出血控制方法

常用的出血控制方法包括电凝、超声刀止血、止血材料压迫等，应根据实际情况选择合适的方法。

03

术后感染监控方案

感染监测指标

术前预防性使用抗生素、严格无菌操作、保持伤口清洁等措施可以降低术后感染的风险。

感染治疗策略

感染预防措施

术后密切监测患者的体温、白细胞计数、降钙素原等指标，及时发现感染。

一旦发现感染，应立即采取治疗措施，包括使用抗生素、伤口引流等，以控制感染。

05

术后综合管理规范

营养支持路径

早期肠内营养

手术后尽早