高血糖危象护理方案.docVIP

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高血糖危象护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒DKA、高渗性非酮症昏迷HHS）全流程护理，实现血糖下降速率达标（每小时3.9-6.1mmol/L）、并发症（休克、脑水肿、电解质紊乱）发生率降低≥40%、患者24小时内病情稳定率≥90%，保障患者生命安全。

提升护理团队（急诊科、内分泌科护士）专业能力，熟练掌握急救操作、病情监测、并发症处置等核心技能，避免护理疏漏延误救治。

构建“急救处置-病情监护-康复指导”一体化体系，推动护理从“应急抢救”向“系统管理”转变，提高患者及家属满意度（≥95%）。

（二）方案定位

本方案为通用型高血糖危象护理方案，适用于医院急诊科、内分泌科及ICU场景，覆盖1型/2型糖尿病所致DKA、HHS患者，包含急救期（发病24小时内）、稳定期（24-72小时）、康复期（72小时后）差异化护理，不含儿童糖尿病危象及合并多器官衰竭重症监护专项护理（需结合儿科/重症指南）。方案聚焦危象急救核心需求，提供可落地的操作依据。

二、方案内容体系

（一）急救期护理（发病24小时内）

快速评估与急救准备

评估内容：10分钟内完成生命体征监测（血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度）、意识状态评估（GCS评分）；急查血糖（DKA血糖多＞13.9mmol/L，HHS多＞33.3mmol/L）、血酮（DKA≥3.0mmol/L）、动脉血气（DKA常伴代谢性酸中毒，pH＜7.35）、电解质（血钾、血钠）。

准备工作：建立2条静脉通路（一条用于胰岛素输注，一条用于补液/给药）；准备急救物品（胰岛素泵、血糖仪、心电监护仪、吸氧装置、导尿包）；备好急救药品（短效胰岛素、生理盐水、碳酸氢钠、氯化钾）。

核心急救操作

补液治疗：DKA/HHS均以生理盐水为首选，初始补液速度（前1-2小时输注1000-2000ml，之后根据血压、尿量调整，每小时500-1000ml）；HHS患者补液量需更大（每日6-10L），避免补液过快诱发心衰（监测中心静脉压CVP，维持8-12cmH?O）。

胰岛素治疗：短效胰岛素0.1U/（kg?h）持续静脉泵入，每小时监测血糖；血糖降至13.9mmol/L（DKA）或16.7mmol/L（HHS）时，改用5%葡萄糖液+胰岛素（按2-4g葡萄糖：1U胰岛素），避免低血糖。

并发症预防：每2小时监测血钾（DKA初期血钾可能正常或升高，补液后易降低，需维持血钾4.0-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L时静脉补钾）；pH＜7.0的严重酸中毒患者，缓慢静脉滴注碳酸氢钠（避免过快纠正酸中毒诱发脑水肿）。

（二）稳定期护理（24-72小时）

病情监测与治疗调整

监测频率：每2-4小时监测血糖（目标8.3-11.1mmol/L）、血酮、电解质；每日复查血气分析、肝肾功能；持续心电监护，观察心率（避免低钾导致心律失常）、血压（预防补液过多致心衰）。

治疗调整：血糖稳定后，逐步将静脉胰岛素改为皮下注射（过渡期间重叠1-2小时，避免血糖反跳）；根据进食情况调整胰岛素剂量（如餐前短效胰岛素+基础长效胰岛素）；补液量逐渐减少，过渡至口服补液。

症状与并发症护理

症状护理：恶心、呕吐患者暂禁食，待症状缓解后逐步恢复流质饮食（如米汤、藕粉）；呼吸困难（酸中毒所致）患者持续吸氧（氧流量2-4L/min），保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。

并发症处置：出现脑水肿（头痛、呕吐、意识障碍加重）时，立即减慢补液速度，静脉滴注甘露醇；出现感染（如肺炎、尿路感染）时，遵医嘱使用抗生素，监测体温变化（每4小时1次）。

（三）康复期护理（72小时后）

饮食与用药指导

饮食指导：从流质过渡至半流质（如粥、软面条），再到普通饮食；控制碳水化合物摄入（每日200-300g，选择低GI食物），少食多餐（每日5-6餐）；避免高糖、高脂食物（如甜点、油炸食品），多饮水（每日1500-2000ml，肾功能正常者）。

用药指导：教会患者正确注射胰岛素（部位轮换：腹部、上臂外侧、大腿外侧）、使用血糖仪；告知药物不良反应（如胰岛素致低血糖，出现心慌、手抖时立即进食糖果）；避免自行停药或调整剂量。

出院与随访指导

出院准备：制定个性化出院计划（含饮食方案、胰岛素注射时间/剂量）；发放糖尿病管理手册，记录血糖监测表（每日3次：空腹、三餐后2小时）。

随访计划：出院后1周、2周、1个月电话随访，核查血糖控制情况、用药依从性；3个月内复诊（复查血糖、糖化血红蛋白HbA1c，目标＜7.0%）；出