卒中随访管理制度.pptxVIP

2025/11/12

卒中随访管理制度

汇报人：XXXX

CONTENTS

目录

01

制度概述

02

随访流程

03

人员职责

04

质量控制

05

效果评估

制度概述

01

制度目的

提高患者康复效果

通过定期随访调整治疗方案，如某患者经指导康复效果显著。

降低卒中复发风险

随访中指导患者改善生活习惯，像李先生遵医嘱复发风险降低。

提升患者生活质量

为患者提供专业护理建议，如张女士经指导生活质量提升。

增强医患沟通信任

随访时耐心解答疑问，王大爷与医生建立了良好信任关系。

适用范围

院内卒中患者

涵盖在本院接受治疗的所有卒中患者，如急性缺血性卒中等。

院外转回随访患者

包括曾在本院治疗后转院，又转回随访的卒中患者案例。

随访流程

02

患者信息收集

基本信息登记

记录患者姓名、年龄、性别等，如65岁男性李大爷。

病史资料整合

整理既往卒中发作、治疗等情况，像王女士曾有轻微脑梗。

联系方式获取

留存患者电话、地址，方便随访，如张大爷留的家庭电话。

生活习惯调研

了解患者饮食、运动等习惯，如赵先生喜食油腻食物。

随访计划制定

确定随访时间间隔

根据患者病情，如轻症每月一次，重症每周一次确定随访时间。

明确随访内容范围

涵盖身体指标、用药情况、康复进展等方面进行详细随访。

随访实施方式

电话随访

通过电话与患者沟通，了解康复情况，如某医院每月电话随访卒中患者。

上门家访

医护人员到患者家中随访，给予指导，像社区医院定期上门访视。

线上平台交流

利用APP或微信等，让患者反馈状况，如某线上平台为患者服务。

随访记录整理

住院卒中患者

涵盖所有在院接受治疗的卒中患者，如脑梗、脑出血患者等。

出院后定期随访的卒中患者

针对出院后需持续跟进的患者，确保康复效果和预防复发。

人员职责

03

医生职责

电话随访

医护人员定期电话联系患者，了解康复情况，如某医院每月电话回访卒中患者。

上门随访

安排医护人员上门探访，提供康复指导，像社区医院上门为患者检查。

网络随访

通过线上平台与患者沟通，解答疑问，如利用微信公众号为患者服务。

护士职责

确定随访时间间隔

根据患者病情严重程度，确定如每周、每月或每季度的定期随访。

明确随访内容项目

涵盖患者身体指标、用药情况、康复进度等多方面内容。

质量控制

04

随访标准制定

提升患者康复效果

通过定期随访指导，像王大爷在随访干预下康复进程加快。

增强患者健康意识

随访中普及知识，李大妈知晓卒中危害后更注重健康。

优化医疗资源分配

根据随访情况合理安排，使资源精准用于高风险患者。

降低卒中复发风险

跟踪干预，张叔叔在随访管理下复发几率明显降低。

质量监督检查

基本信息采集

收集患者姓名、年龄、性别、联系方式等基础内容。

病史资料整理

整合患者既往卒中病史、治疗情况及用药记录。

生活习惯调查

了解患者饮食、运动、吸烟饮酒等日常习惯。

心理状态评估

评估患者患病后的心理状况，如焦虑、抑郁程度。

问题整改措施

确诊卒中患者

适用于已确诊为卒中的患者，如脑梗、脑出血患者等。

高危潜在人群

涵盖有高血压、高血脂等卒中高危因素的潜在人群。

持续改进机制

确定随访时间间隔

根据患者病情，为轻症患者设定每月一次、重症每半月一次的随访。

规划随访内容重点

针对康复期患者，重点了解肢体恢复和药物服用情况。

效果评估

05

评估指标设定

电话随访

医护人员通过电话与患者沟通，了解康复情况，如王大爷的定期电话回访。

上门随访

安排人员到患者家中，进行身体检查和指导，像对李奶奶的上门关怀。

线上平台随访

利用网络平台收集患者数据，例如通过APP让张阿姨反馈症状。

评估结果应用

住院卒中患者

涵盖医院内所有住院的卒中患者，如急性脑梗死、脑出血患者等。

出院后随访期卒中患者

针对出院后处于规定随访期内的卒中患者，持续跟踪康复情况。

THEEND

谢谢