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急性肾衰竭患者的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

改善肾功能：急性期（1-2周）内，患者尿量恢复至0.5ml/（kg?h）以上，血肌酐（Scr）每周下降10%-15%；恢复期（3-8周）内，Scr、尿素氮（BUN）降至正常范围80%以内；稳定期（3-6个月）内，肾功能维持正常或接近正常，无持续性肾损伤。

防控并发症：急性期内，高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35）发生率＜5%；恢复期内，感染、电解质紊乱发生率＜3%；稳定期内，慢性肾病转化风险降低至5%以下，无肾性贫血、骨病等远期并发症。

恢复生活能力：恢复期内，患者可自主完成洗漱、进食等基础活动；稳定期1个月内，轻体力活动（如散步、简单家务）恢复率≥85%；3个月内，工作（非重体力）、社交活动恢复率≥80%，生活自理率≥95%。

构建长效管理：稳定期内，患者及照护者掌握肾功能监测、饮食控制技巧；6个月内，形成“急性期救治-恢复期康复-长期肾保护”模式，护理依从性≥90%，因肾相关问题再入院率＜3%。

（二）定位

本方案为急性肾衰竭患者（含肾前性、肾性、肾后性因素导致，无严重多器官衰竭、终末期肾病）通用康复护理方案，适用于肾内科、重症医学科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度损伤（Scr轻度升高，尿量基本正常）、中度损伤（Scr明显升高，尿量减少）、重度损伤（Scr显著升高，伴少尿/无尿，需透析支持）患者，适配护理全周期（急性期1-14天、恢复期15-56天、稳定期57-180天），为肾内科护士、临床药师、社区护理专员及患者/照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（急性期每日复评，恢复期每3天复评，稳定期每2周复评）：

肾功能评估：检测Scr、BUN、估算肾小球滤过率（eGFR）；记录尿量、尿比重；评估透析需求（如少尿伴高钾血症需紧急透析）。

个体基础评估：明确急性肾衰病因（如脱水、药物肾损伤、尿路梗阻）；排查基础病（糖尿病、高血压需严格控制，避免加重肾损伤）；评估全身状态（如血压、心率、电解质、酸碱平衡）。

康复条件评估：确认居家环境（有无体重秤、血压计、记录工具）；评估患者依从性（能否严格执行饮食、用药计划）；确认照护者协助能力（如记录尿量、监督用药）。

风险分级与方案匹配：

轻度：居家护理（基础饮食管理+肾功能监测），社区每3天随访1次。

中度：社区-医院联动（强化用药指导+并发症防控），社区每日随访1次，医院每周复诊1次。

重度：医院-社区接力（专业透析护理+24小时监测），社区每日2次随访，医院每3天复诊1次，直至脱离透析依赖。

（二）核心护理措施

按康复阶段实施

（1）急性期（1-14天）：急救支持与肾功能保护

轻度（Scr＜200μmol/L，尿量正常）：液体管理（每日记录出入量，维持负平衡500-1000ml（无水肿者）；饮水以白开水为主，避免含糖饮料）；饮食控制（低盐（＜3g/d）、低蛋白（0.8g/（kg?d））饮食，优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶））；用药管理（停用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）；遵医嘱用利尿剂（如呋塞米），监测尿量变化）。

中度（Scr200-400μmol/L，尿量减少）：电解质监测（每日测血钾、血钠，血钾＞5.0mmol/L时限制高钾食物（香蕉、橙子），必要时用葡萄糖酸钙拮抗；血钠＜130mmol/L时适当补充生理盐水）；血压控制（维持血压130-140/80-90mmHg，用钙通道阻滞剂（如氨氯地平），避免肾灌注不足）；营养支持（静脉补充必需氨基酸，每日0.8-1.0g/kg，避免营养不良加重肾损伤）。

重度（Scr＞400μmol/L，少尿/无尿）：透析护理（血液透析者保护血管通路（内瘘/导管），避免压迫、感染，透析后按压穿刺点15-20分钟；腹膜透析者每日更换透析液，观察透出液颜色（正常淡黄色），出现浑浊及时就医）；并发症急救（高钾血症伴心律失常时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml；代谢性酸中毒时，静脉滴注5%碳酸氢钠，纠正pH至7.35以上）；生命支持（监测心率、血压、血氧饱和度，卧床休息，避免活动加重肾负担；每日称重，监测水肿变化（体重每日下降0.5kg为宜））。

（2）恢复期（15-56天）：肾功能修复与功能启动

轻度：肾功能监测（每周测Scr、BUN，记录尿量变化；根据结果调整蛋白摄入量（逐步增至1.0g/（kg?d）））；活动指导（从床上翻身、坐起开始，逐步过渡到床边站立、