肩膀损伤康复护理方案.docVIP

yox

yox

PAGE#/NUMPAGES#

yox

肩膀损伤康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范肩膀损伤（肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击综合征为主）康复全流程，实现疼痛（VAS评分）降低≥45%、肩关节活动度（前屈、外展、旋转）提升≥35%、日常活动（穿衣、梳头）能力改善率≥90%，减少损伤复发率。

提升护理团队（康复科护士、骨科护士、物理治疗师）专业能力，熟练掌握疼痛管理、关节功能训练、损伤防护技能，规避护理疏漏导致的损伤加重。

构建“急性期制动-恢复期训练-稳定期防护”一体化体系，推动护理从“对症处理”向“功能重建”转变，患者及家属满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于轻中度肩膀损伤患者（不含肩袖完全撕裂、肩关节脱位术后需手术固定的特殊情况），覆盖急性期（损伤后1-2周）、恢复期（2周-3个月）、稳定期（3-6个月），适配骨科门诊、康复机构、社区卫生服务中心及家庭场景。聚焦肩关节稳定性恢复、肌肉力量增强、日常动作矫正，提供可落地的操作方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段康复护理

急性期护理（损伤后1-2周）

制动与疼痛控制：用三角巾或肩关节支具固定患肢（保持肩关节中立位，避免外展、上举），固定时间≤7天（防止肌肉萎缩）；疼痛VAS≥5分时，局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），遵医嘱外用镇痛药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）或口服非甾体类抗炎药（如布洛芬，饭后服用）。

基础护理：避免患侧卧位，休息时在患肢下垫软枕（保持肩关节轻度前屈）；每日轻柔活动腕关节、肘关节（握拳→伸指、屈肘→伸肘，每次5分钟，每日2次），促进血液循环；避免提重物、剧烈甩肩动作。

恢复期护理（2周-3个月）

功能训练：损伤2周后逐步开展关节活动度训练（钟摆运动：身体前倾，患肢自然下垂，顺时针/逆时针画圈，每次5分钟，每日2次；爬墙运动：面对墙站立，用患侧手指沿墙缓慢上爬，每次10分钟，每日2次）；进行肌肉力量训练（弹力带外旋：将弹力带固定于门把，患侧手臂屈肘90°，向外拉弹力带，每次12次/组，每日2组），增强肩袖肌群、三角肌力量。

生活与姿势矫正：避免长时间伏案（每30分钟活动肩关节1次），调整坐姿（挺胸抬头，避免含胸驼背，减少肩峰压迫）；穿脱衣物时先穿患侧、后脱患侧，避免过度牵拉肩关节；选择宽松衣物（避免穿套头衫，优先开衫）。

稳定期护理（3-6个月）

功能强化：开展全身协同训练（俯身划船：双手持哑铃，俯身时将哑铃拉向腰侧，每次12次/组，每日2组；侧平举：双手持轻重量哑铃，缓慢侧平举至肩平，每次10次/组，每日2组）；融入日常动作训练（模拟梳头、扣背后纽扣，每次8-10次，每日2次），提升动作协调性。

防护与监测：每月记录肩关节疼痛频次、活动受限情况，避免过度使用（如长时间举臂劳作）；定期复查肩关节超声（每3个月1次），评估损伤修复情况；运动前热身（肩关节环绕、手臂画圈，5-10分钟），运动后拉伸（肩背部肌肉放松，5分钟）。

（二）并发症预防与特殊护理

常见并发症预防

肩关节僵硬预防：避免长期制动，急性期后逐步增加活动量；坚持关节活动度训练，防止关节囊粘连；出现活动受限加重时，配合物理治疗（如超声波、手法松动，每周2-3次）。

肌肉萎缩预防：恢复期加强肩周肌群力量训练，从低负荷（弹力带阻力1-2kg）逐步过渡到高负荷（3-5kg）；训练时避免代偿动作（如用躯干倾斜代替肩关节活动），确保目标肌肉发力。

特殊情况护理

合并颈椎病者：同步进行颈椎放松训练（颈部后伸、左右旋转，每次5分钟，每日2次），避免长时间低头；选择符合人体工学的枕头（高度8-10cm），减少颈椎对肩关节的牵拉。

运动爱好者（如羽毛球、网球运动员）：调整运动姿势（如击球时保持肩关节稳定，避免过度外展）；运动后进行针对性拉伸（肩袖肌群、三角肌，每次10分钟）；佩戴专业运动护肩，降低运动损伤风险。

（三）心理调适与家庭指导

心理调适：通过访谈评估患者情绪（焦虑、烦躁、担心恢复效果），轻度焦虑者指导放松训练（深呼吸+肩背部肌肉放松，每次15分钟，每日1次）；组织肩膀损伤患者互助小组，分享康复经验，减少孤独感；中度及以上心理问题者转介心理医生，配合心理疏导。

家庭指导：家属协助监督训练，记录训练进度与疼痛变化；提醒按时服药，观察药物不良反应（如胃痛、皮疹）；协助调整家居环境（如将常用物品放在胸前高度，避免举臂取物）；避免对患者过度保护，鼓励逐步独立完成日常活动。

三、实施方式与方法

（一）多场景实施

机构内实施：骨科/康复科护士制定个性化康复计划，物理治疗师每日指导训