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中医清洁灌肠操作流程与注意事项详解

在中医理论体系中，“洁净肠道”是祛邪外出、调和气血的重要手段之一。清洁灌肠作为一种通过导管将特定溶液灌入直肠或结肠，以清除肠道内粪便、积气，或为某些检查、治疗做准备的外治方法，在临床应用中具有其独特价值。本文将从中医视角出发，结合现代操作规范，详细阐述清洁灌肠的操作流程与核心注意事项，旨在为临床实践提供专业参考。

一、操作流程详解

中医清洁灌肠的操作，强调“治神”与“手法”的结合，注重患者感受与操作的精准性。

（一）术前准备

1.物品准备：

*治疗盘一套：内备灌肠筒或一次性灌肠袋、肛管（根据患者年龄及病情选择合适型号，一般成人选用16-18号，小儿选用12-14号）、止血钳、弯盘、纱布、润滑剂（如凡士林、液状石蜡或甘油）。

*灌肠液：根据医嘱准备。常用的有温开水、生理盐水，或根据病情需要加入中药煎剂（需过滤去渣，温度适宜）。溶液量需根据患者年龄、体质及灌肠目的而定，一般清洁灌肠成人每次用量为____毫升，小儿酌减。

*其他用物：橡胶单、治疗巾（或一次性尿垫）、便盆、卫生纸、屏风。若需保留灌肠，则备所需药液，并注意药液温度及保留时间要求。

2.患者准备：

*评估与沟通：详细询问患者病史、过敏史，了解其当前的身体状况，如有无严重心脏病、高血压、肠道肿瘤、肛裂、肛门直肠周围脓肿等禁忌症。向患者解释灌肠的目的、方法、过程及可能出现的不适，争取患者的理解与配合，消除其紧张情绪，使其能放松身心，积极配合操作。

*体位准备：协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，暴露臀部，并将臀部移至床沿。若患者肛门括约肌松弛，可适当抬高臀部约10厘米，以防止灌肠液外溢。在患者臀下铺橡胶单及治疗巾，防止污染床单位。

*环境准备：关闭门窗，调节室温，必要时用屏风遮挡，保护患者隐私，营造舒适、安静的操作环境。

（二）操作步骤详解

1.核对与检查：再次核对医嘱，确认患者信息、灌肠液种类、剂量及温度。检查灌肠袋或灌肠筒有无破损，肛管是否通畅、光滑。

2.配制灌肠液：将选定的灌肠液倒入灌肠袋或灌肠筒内，调节液面高度。一般情况下，液面距肛门的高度为40-60厘米。若为保留灌肠，液面高度应低于30厘米，以减慢流速，延长药液在肠道内的保留时间。灌肠液温度以38℃-41℃为宜，冬季可略高，夏季可略低，避免过冷或过热刺激肠道。

3.润滑肛管：打开灌肠袋开关，排出管内空气，然后夹闭。用润滑剂充分润滑肛管前端约5-10厘米，以减少插入时的阻力和对肠道黏膜的刺激。

4.插入肛管：操作者一手分开患者臀部，暴露肛门，另一手持肛管前端，轻轻将肛管插入直肠。成人插入深度约7-10厘米，小儿约4-7厘米。插入过程中应动作轻柔，若遇到阻力，不可强行插入，可稍待片刻，嘱患者深呼吸，放松腹肌，或调整肛管方向后再尝试插入。若发现患者面色苍白、腹痛剧烈等异常情况，应立即停止操作，并报告医师。

5.灌注药液：确认肛管插入顺利后，松开止血钳，使灌肠液缓慢流入肠道。同时，密切观察患者的面色、表情及主诉，询问有无腹胀、腹痛等不适。若患者感到腹胀或有便意，可嘱其深呼吸，放松腹部，并适当降低灌肠袋高度，减慢流速，或暂时夹闭肛管，待症状缓解后再继续。

6.拔管与保留：当灌肠液即将流尽或患者无法耐受时，夹闭肛管，用纱布包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内。擦净患者肛门周围皮肤，协助患者取舒适体位，嘱其尽量保留灌肠液5-10分钟（清洁灌肠通常保留时间较短，以达到排便效果；保留灌肠则需根据医嘱保留更长时间）。

7.协助排便：待患者有强烈便意时，协助其排便。排便后，及时清理用物，观察并记录排出粪便的性质、颜色、量及患者有无不适反应。

（三）术后处理

1.协助患者清洁肛周，整理床单位，协助患者取舒适体位休息。

2.清理用物，将一次性用品按医疗废物处理，reusable物品按规定消毒灭菌。

3.详细记录灌肠的时间、灌肠液种类、量、患者反应、排便情况等，并向医师汇报。

二、核心注意事项

中医清洁灌肠虽为外治小技，然操作不当亦可能酿成风险，故需审慎待之。

（一）禁忌症与慎用情况

严格掌握禁忌症是确保安全的首要前提。凡属急腹症（如肠穿孔、肠梗阻等）、消化道出血、严重心血管疾病、妊娠早期及末期、严重肛门直肠疾病（如肛裂、肛周脓肿急性期）、恶性肿瘤晚期体质极度虚弱者，均应禁忌灌肠。对于年老体弱、婴幼儿、精神障碍无法配合者，应慎用或在严密监护下进行。

（二）操作中的核心要点

1.“治神”为先：操作前务必与患者充分沟通，消除其恐惧与紧张情绪，争取主动配合。操作中关注患者神色变化，及时发现并处理异常。

2.“适”字当头：

*溶液适宜：灌肠液的选择应根据病情需要，中药煎剂需浓煎过滤，避免颗粒堵塞肛管或刺激肠道。

*温度适宜