泌尿系统结石手术技巧 肾镜取石术操作步骤详解.pptxVIP

泌尿系统结石手术技巧：肾镜取石术操作步骤详解本演示文稿将详细介绍经皮肾镜取石术的完整操作流程，从术前评估到术后管理。我们将分享临床实践中的核心技巧与经验，帮助您提升手术成功率并降低并发症风险。汇报人：墨卷生香

本演讲概述泌尿系统结石的流行病学了解结石发病特点与区域分布规律经皮肾镜取石术(PCNL)适应症掌握手术指征与禁忌症术前评估与准备全面评估患者情况与手术计划详细手术步骤核心操作技巧与并发症处理术后管理与并发症预防提升治疗效果与患者安全

泌尿系统结石流行病学5.8%发病率中国结石总体发病率2:1性别比男性患者约为女性两倍40%复发率五年内结石复发概率150亿医疗成本年度医疗支出（人民币）

结石分类及治疗选择按位置分类肾结石输尿管结石膀胱结石按成分分类草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石鸟粪石胱氨酸结石按大小分类小于1cm1-2cm大于2cm治疗选择依据结石大小解剖位置结石硬度

手术治疗方式比较治疗方式适应症优势局限性体外冲击波碎石(ESWL)小于1.5cm结石微创、无需麻醉效果受结石硬度影响输尿管镜(URS)中下段输尿管结石无需穿刺，清石彻底上段结石难以到达经皮肾镜取石(PCNL)大于2cm肾结石一次性清石率高创伤大，并发症风险高腹腔镜/机器人手术复杂病例同时处理其他病变技术要求高，成本高

经皮肾镜取石术(PCNL)适应症结石直径大于2cm的肾结石体积大的结石ESWL效果欠佳，PCNL为首选鹿角形结石填满肾盂肾盏系统的分支状结石，需要直接进入肾内操作ESWL治疗失败的病例硬度大、位置特殊的结石对冲击波不敏感下尿路梗阻合并肾结石可同时解决梗阻和取石问题特殊成分结石如胱氨酸结石等对ESWL不敏感的结石类型

PCNL相对禁忌症未纠正的凝血功能障碍血小板低于50×10^9/LINR大于1.5术前需充分纠正严重心肺功能不全无法耐受俯卧位麻醉风险高考虑替代治疗方案活动性尿路感染术前需抗生素控制感染性结石需特殊处理预防尿脓毒症解剖异常马蹄肾移植肾需个体化穿刺方案

术前评估实验室检查血常规、凝血功能、肾功能、电解质评估影像学检查CT平扫+增强、IVP或MRU详细评估感染风险评估尿常规、尿培养+药敏，必要时血培养麻醉评估ASA分级，术前麻醉风险评估特殊情况评估单肾、异位肾、肾功能不全等特殊考虑

影像学评估要点结石特征评估CT测量结石体积、密度(HU值)、三维形状评估肾集合系统分析肾盏解剖变异、通路角度、空间关系评估周围脏器关系评估结肠、肝脏、脾脏、胸膜等临近结构

术前准备术前72小时开始预防性抗生素，完成全部术前检查术前48小时低渣饮食、肠道准备，停用抗凝药物术前24小时完成术前讨论，确认手术计划，签署知情同意书术前6小时禁食水，术前用药，静脉通路建立术前1小时器械设备检查，手术团队准备就绪

手术体位俯卧位（标准）传统标准体位，便于穿刺，但有呼吸管理挑战胸腹部垫高肩髋关节自然放松压力点保护改良俯卧位在标准俯卧位基础上进行改良，改善呼吸状态腹部垫高减轻腹压改善通气Galdakao体位结合俯卧位和截石位优点的特殊体位同时进行双通道逆行与顺行联合技术要求高

手术设备准备

手术团队配置主刀医师负责穿刺、扩张及镜下操作掌握手术全局并指导团队配合助手医师协助器械传递与暴露必要时提供额外手术视野支持器械护士管理手术器械与耗材预判手术进程准备相应设备麻醉医师负责麻醉管理与生命体征监测处理手术中可能的紧急情况

穿刺技术详解穿刺定位使用B超或X线C臂引导，定位目标肾盏后腋窝线与肋缘下穿刺点确定目标肾盏选择下极后组肾盏为首选穿刺目标评估子弹轨迹确保直线通向结石穿刺执行18G穿刺针沿规划路径进针抽吸见尿液或注入造影剂确认穿刺成功导丝放置经穿刺针放置安全导丝确认导丝在集合系统内盘绕良好

穿刺点选择策略下极肾盏中极肾盏上极肾盏多通道穿刺下极肾盏穿刺是标准首选，适用于大多数病例。复杂鹿角形结石可能需要多通道联合穿刺。穿刺位置直接影响手术视野与结石清除效率，应根据结石分布合理选择。

通道扩张技术序贯扩张法使用金属扩张器逐级扩张8F开始逐步扩张至24-30F每次扩张增加2F适合初学者使用操作时间较长气囊扩张法一步法快速扩张通道特制高压气囊单次扩张至目标直径创伤小，出血少成本高，一次性耗材Amplatz鞘管技术扩张后放置工作鞘维持稳定工作通道控制灌注液流出防止组织损伤便于器械进出

肾镜操作技巧视野清晰度维持控制灌注压力与速度镜体稳定控制掌握正确持镜姿势解剖结构辨识掌握肾盏肾盂三维结构灌注系统管理维持20-30cmH?O压力全面探查技术系统检查避免残留结石

结石碎石技术气压弹道碎石利用压缩气体产生冲击波。适合硬结石，成本低效率高。超声波碎石利用高频振动粉碎结石。可同时吸出碎片，提高效率。钬激光碎石利用激光能量精准碎石。可控性好，适合复杂情况。碎石策略选择根据结石大小选择捉大放小或彻底清石