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2025年传染病学病例分析模拟试题及答案解析

一、单选题（每题2分，共20分）

【题干】均为小型病例摘要，每题只有一个最佳选项。

1.2025-03-12，男，38岁，广州荔湾，发热39.4℃伴畏寒3日，全身肌肉酸痛。既往体健，一周前曾赴佛山参加“预制菜”品鉴会。体查：颜面潮红，结膜充血，腓肠肌压痛（+）。血常规：WBC9.8×10?/L，NE%78%，PLT76×10?/L；尿蛋白（++）。肝功：ALT186U/L，TBil42μmol/L。最可能的病原体是

A.登革病毒2型

B.甲型H5N1流感病毒

C.问号钩端螺旋体

D.黄热病毒

E.恙虫病东方体

答案：C

解析：骤起高热、腓肠肌剧痛、结膜充血、血小板减少、肝损及蛋白尿，符合问号钩端螺旋体病（Weil综合征早期）。佛山为历史钩体疫源地，接触污染水源或鼠尿污染食物均可感染。登革通常无显著腓肠肌压痛；H5N1以呼吸道症状为主；黄热需疫区旅游史；恙虫病可见焦痂，本例缺如。

2.2025-04-05，女，29岁，昆明，孕24周。因“头痛、视物模糊2日”入院。T38.2℃，BP140/92mmHg。外周血涂片见红细胞内戒指样小体，吉氏染色呈淡紫，多位于细胞边缘，数量占红细胞3%。最恰当的首选用药是

A.口服多西环素0.1gbid×7d

B.口服氯喹片首剂1g，6h后0.5g

C.静脉青蒿琥酯2.4mg/kg，0、12、24h

D.奎宁静脉滴注20mg/kg×7d

E.阿奇霉素1g单次顿服

答案：C

解析：戒指样小体为恶性疟原虫早期滋养体，云南边境2025年已检出青蒿素敏感株。孕妇首选静脉青蒿琥酯，安全且起效快；多西环素、奎宁均禁用于孕中晚期；氯?敏感受限；阿奇霉素无抗疟适应证。

3.2025-05-18，男，55岁，因“咳嗽、低热10日”就诊。胸部CT示右肺上叶后段“树芽征”伴薄壁空洞，痰GeneXpertMTB/RIF检出结核分枝杆菌，rpoB基因无突变。下列哪项治疗调整最符合2025年WHO“4+2”短程方案

A.2HRZE/4HR

B.2HRZE/2HR

C.4HRZE/2HR

D.高剂量左氧氟沙星替代吡嗪酰胺

E.利奈唑胺600mgq12h全程联合

答案：A

解析：2025年WHO仍推荐2HRZE/4HR为标准方案，除非高耐药区或药物不耐受。本例利福平敏感，无需加用利奈唑胺或氟喹诺酮。

4.2025-06-02，某高校出现“发热-咽痛-颈部淋巴结肿大”聚集疫情，已确诊15例，EBV-VCA-IgM阳性率92%。下列哪项措施对控制疫情意义最小

A.病例就地单间隔离5日

B.食堂餐具集中蒸汽消毒100℃10min

C.禁止疫情班级参加篮球对抗赛

D.密切接触者口服阿昔洛韦0.8gtid预防

E.校医院增设午夜间急诊

答案：D

解析：EBV经唾液传播，隔离、消毒、减少接触性运动、延长接诊时间均可切断传播。阿昔洛韦对EBV复制抑制弱，且预防用药无证据，意义最小。

5.2025-07-21，男，42岁，成都，因“水样腹泻1L/h”入院。粪便悬滴暗视野见流星样运动，O1群霍乱弧菌胶体金阳性。已建立静脉通路，血压80/50mmHg，指脉氧96%。下列补液原则正确的是

A.前6h只输注5%葡萄糖液，防止低钾

B.立即快速输注0.9%氯化钠，无需检测电解质

C.首选WHO低渗口服补液盐（ORS）每5min20mL，若不能耐受则静脉Ringer乳酸钠

D.静脉输注羟乙基淀粉500mL提高胶渗压

E.口服环丙沙星后暂停补液观察2h

答案：C

解析：霍乱脱水极快，但肠道吸收功能完好，WHO2025年仍强调“能口服则口服”，低渗ORS可减少粪便量。静脉阶段首选Ringer乳酸钠，先快后慢；单纯葡萄糖液无钠，易致低钠脑病；淀粉类胶体无循证优势；抗生素不能替代补液。

6.2025-08-14，女，34岁，因“右腋下淋巴结肿痛”就诊。猫饲养史，7日前被猫抓伤右手背。超声示淋巴结最大2.8cm，中央液化。血清汉赛巴尔通体IgG1:1024。下列处理最合理的是

A.切开引流并留置引流条

B.阿奇霉素0.5g首日，后0.25g×4d

C.利福平+多西环素联合2周

D.等待自愈，仅给对乙酰氨基酚

E.淋巴结穿刺活检送宏基因

答案：B

解析：猫抓病轻-中度首选阿奇霉素5日方案，可缩短病程。切开引流易形成瘘管；联合用药用于重症眼腺型或免疫抑制者；宏基因成本效益低。