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急性胃肠炎康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

控制症状进展：通过对症护理，48-72小时内缓解腹痛（VAS评分＜3分）、腹泻（每日排便≤3次且成形）、呕吐（24小时内呕吐次数≤1次），降低症状加重风险。

纠正生理紊乱：24小时内改善脱水（尿量≥1500mL/日、口唇湿润）、电解质失衡（血钾3.5-5.5mmol/L、血钠135-145mmol/L），3-5天恢复正常营养状态（白蛋白≥35g/L）。

预防并发症：减少肠道感染扩散（感染控制率≥95%）、中毒性肠麻痹、肠穿孔等风险（并发症发生率＜2%），避免病情转为慢性。

建立健康管理：指导患者及照护者掌握饮食调控、卫生防护技巧，形成“急性期干预-恢复期调理-长期预防”模式，降低复发率（3个月内复发率＜5%）。

（二）定位

本方案为急性胃肠炎（感染性/非感染性）患者通用康复护理指导方案，适用于医院消化内科、急诊科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度（轻度腹泻/腹痛、无脱水）、中度（频繁腹泻/呕吐、轻度脱水）、重度（剧烈呕吐腹泻、中度脱水/伴发热）患者，可为医护人员、社区护理专员及照护者提供操作框架，适配护理全周期（急性期1-3天、恢复期3-7天、巩固期1-2周）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次就诊12小时内完成，重度者每日复评，中轻度者每24小时复评）：

症状评估：记录腹泻频率、粪便性状（稀水样/黏液样）、呕吐次数及内容物；VAS评分评估腹痛程度；检查腹部体征（压痛、腹胀、肠鸣音）。

生理评估：监测生命体征（体温、血压、心率）；评估脱水程度（皮肤弹性、眼窝凹陷度、尿量）；检测血常规（白细胞计数）、便常规（潜血、病原体）、电解质。

护理需求评估：判断患者自我护理能力（如自主饮水、进食）；评估居家卫生条件（饮食清洁度、洗手习惯）；了解照护者对补液、饮食护理的掌握程度。

风险分级与方案匹配：

轻度（每日腹泻3-5次、无脱水）：居家护理（饮食调控+症状观察），每日随访1次，2天后复评。

中度（每日腹泻6-10次、轻度脱水）：社区护理（补液支持+对症干预），每12小时随访1次，1天后复评。

重度（每日腹泻＞10次、中度脱水/发热≥38.5℃）：住院护理（静脉干预+多学科支持），每6小时评估1次，直至症状稳定。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

轻度（重点：饮食调控、症状观察）：

饮食管理：急性期（1-2天）以清淡流质为主（米汤、口服补液盐），每次50-100mL，每1-2小时1次；避免牛奶、豆浆、油腻食物；恢复期（3-5天）过渡至半流质（粥、软面条），逐步增加膳食纤维（蒸苹果、山药）。

症状护理：腹痛时热敷腹部（水温40℃，每次15分钟，间隔1小时）；腹泻后用温水清洁肛周，涂抹护臀膏预防红臀；每日记录排便次数、性状，出现黏液血便及时就医。

卫生防护：指导患者餐前便后洗手（肥皂搓揉≥20秒）；餐具煮沸消毒（每日1次，持续15分钟）；避免与家人共用餐具，防止交叉感染。

中度（重点：补液支持、对症干预）：

补液护理：口服补液盐（ORS）按50-100mL/kg体重补充，4-6小时内分次服完；无法口服者社区门诊行静脉补液（生理盐水+氯化钾），监测补液速度（成人40-60滴/分），避免心衰。

对症干预：腹泻频繁者遵医嘱口服蒙脱石散（每次3g，每日3次），保护肠黏膜；腹痛明显者用解痉药（颠茄片，每次10mg），避免过量致便秘；发热者物理降温（温水擦浴），体温＞38.5℃时口服布洛芬（每次0.2g）。

病情监测：每8小时记录尿量、皮肤弹性；每日检测电解质（血钾、血钠）；观察精神状态，出现嗜睡、烦躁及时转诊。

重度（重点：急诊干预、多学科支持）：

急诊护理：立即建立静脉通路，快速补液（首小时输入生理盐水500-1000mL），纠正休克；呕吐剧烈者暂禁食，行胃肠减压，观察引流液颜色、量；感染性肠炎者使用抗生素（诺氟沙星，每次0.4g，每日2次），监测药物过敏反应。

多学科协作：消化科医生制定抗感染方案，调整补液成分；营养师计算每日热量需求（25-30kcal/kg），病情稳定后逐步恢复肠内营养；护士每小时监测生命体征、意识状态，记录出入量（尿量、补液量、呕吐腹泻量）。

并发症防控：中毒性肠麻痹者行肛管排气，避免肠胀气加重；肠穿孔者立即外科手术，术后禁食至胃肠功能恢复；定期复查血常规、便常规，评估感染控制情况。

不同病因专项护理

感染性胃肠炎（细菌/病毒）：严格执行消化道隔离（分餐、专用便器）；