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老年人脑梗死康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范老年人脑梗死（≥60岁）康复护理全流程，实现患者肢体肌力提升率≥80%（瘫痪肢体从0-1级提升至2级以上）、日常生活自理率≥70%（术后6个月）、并发症（肺部感染、深静脉血栓、压疮）发生率≤4%、基础疾病（高血压、糖尿病）控制达标率≥90%，改善患者生活质量。

提升护理团队（神经内科护士、康复师、社区护士）专业能力，熟练掌握老年患者功能评估、分阶段康复、合并症管理技能，减轻家属照护负担。

构建“急性期监护-恢复期康复-居家维护-长期随访”一体化体系，推动护理从“疾病治疗”向“综合功能支持”转变，患者及家属满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于≥60岁脑梗死患者（不含合并严重认知障碍、终末期基础疾病的特殊情况），覆盖急性期（发病0-14天）、恢复期（15-90天）、居家康复期（91-180天）、长期维护期（181-365天），适配神经内科病房、康复机构、社区卫生服务中心及家庭场景。聚焦肢体功能恢复、基础疾病管理、安全防护，提供可落地的操作方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段康复护理

急性期（0-14天）：生命监护与并发症预防

基础疾病管理：每4小时监测血压（控制在140-150/90-95mmHg）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L），遵医嘱规律服用降压药（如氨氯地平）、降糖药（如二甲双胍）；每日记录用药情况，避免漏服、错服。

体位与活动：保持良肢位（患侧卧位时肩前伸、肘伸直，健侧卧位时患侧垫软枕，仰卧位时肩下垫薄枕）；每2小时翻身1次，翻身时动作缓慢，避免体位性低血压；术后48小时开展踝泵运动（勾脚-伸脚，每次20秒，每日3组），预防深静脉血栓。

并发症预防：定时翻身拍背（每2小时1次，空心掌从下往上叩背），鼓励患者有效咳嗽，预防肺部感染；保持皮肤清洁，骨突部位（骶尾、足跟）垫气垫，预防压疮；鼻饲患者（吞咽困难者）每日口腔护理2次，避免误吸。

恢复期（15-90天）：功能康复与能力提升

肢体功能训练：从被动活动开始（康复师协助肩、肘、髋、膝关节屈伸，每个动作重复5-8次，每日2次）；逐步过渡至助力训练（用健侧手辅助患侧抬举，每次10分钟，每日2次）；肌力达2级后开展主动训练（患侧抓握弹力球、直腿抬高，每次15分钟，每日2次），强度以患者不疲劳为宜。

平衡与行走训练：先开展坐位平衡（坐于床边，双手放膝上，练习左右倾斜，每次5分钟，每日2次）；再过渡至站立平衡（助行器辅助，每次5-8分钟，每日2次）；行走训练从短距离开始（每次10米，每日2次），步幅≤30cm，有人陪同保护，避免跌倒。

吞咽与语言训练：吞咽困难者开展冰刺激训练（用冰棉签刺激咽喉部，每次3分钟，每日2次），逐步过渡至稠厚流质饮食（如米糊、藕粉）；语言障碍者从单音节发音（如“啊”“哦”）开始，每日练习15分钟，逐步过渡至简单词语、短句。

居家康复期（91-180天）：生活适应与安全防护

居家训练：每日开展维持性训练（被动活动10分钟、主动训练15分钟、行走15分钟）；结合日常活动训练（如用患手协助穿衣、吃饭，扶扶手上下楼梯）；使用辅助器具（抓握困难者用魔术贴餐具，行走困难者用四脚助行器），提升自理能力。

环境改造：居家环境增设安全设施（床边、马桶、浴室安装扶手，地面铺防滑垫，清除障碍物）；常用物品（水杯、药品）放置在患手易取处，避免患者过度弯腰、踮脚。

基础疾病监测：每周监测血压3次、血糖2次，记录数值；饮食控制（低盐＜5g/日、低脂、低糖，每日主食200-250g，蔬菜300g），避免暴饮暴食；规律作息，每日睡眠7-8小时，避免过度劳累。

长期维护期（181-365天）：功能巩固与健康管理

持续康复：每周开展3-4次训练（每次30分钟，含肢体训练、平衡训练），可结合兴趣活动（如打太极、做老年康复操），提升依从性；定期（每3个月）到康复机构进行专业评估与训练调整。

健康管理：每6个月复查血常规、肝肾功能、头颅CT，监测病情变化；按医嘱长期服用二级预防药物（如阿司匹林抗血小板、他汀类调脂），不可擅自停药；出现头晕、肢体无力加重等异常，及时就医。

心理关怀：关注患者情绪，避免因功能恢复缓慢产生焦虑、抑郁；鼓励患者参与社区活动（如老年社交小组），丰富精神生活；家属多给予陪伴与肯定，增强患者康复信心。

（二）特殊情况护理

合并吞咽困难患者：采用洼田饮水试验评估吞咽功能，3级以上者给予鼻饲饮食（选择肠内营养制剂，每日5-6次，