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流行性出血热鉴别诊断

演讲人：

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目录

02

临床表现特征

01

疾病概述

03

鉴别诊断方法

04

类症疾病区分

05

诊断流程标准

06

治疗原则关联

01

疾病概述

病原学特征分析

病原体

流行性出血热的病原体是汉坦病毒，属于布尼亚病毒科。

病毒形态

病毒颗粒呈球形或卵圆形，负性染色后可见包膜上有纤突。

病毒基因

基因组为单链RNA，基因组长度约为12kb，包含L、M、S三个片段。

病毒变异

汉坦病毒存在多种基因型，不同基因型间的致病性存在差异。

传染源

流行性出血热的主要传染源是携带病毒的鼠类，如家鼠、田鼠等。

传播途径

病毒主要通过呼吸道、消化道、接触和垂直传播，鼠类的排泄物是主要的传播途径。

易感人群

人类对汉坦病毒普遍易感，儿童和青年更为敏感，病愈后可获得稳定而持久的免疫力。

流行特征

流行性出血热具有明显的季节性，以春季和秋季多见，农村地区发病率较高。

流行病学特点归纳

病毒入侵

细胞损伤

免疫反应

病理改变

汉坦病毒通过呼吸道、消化道等途径侵入人体，首先在肺、脾、肾等器官繁殖。

病毒在细胞内复制导致细胞损伤，引起全身毛细血管和小血管的广泛性损害。

病毒感染后，机体会产生特异性免疫反应，包括细胞免疫和体液免疫，以清除病毒。

流行性出血热的病理改变主要表现为全身小血管和毛细血管的广泛性损害，导致血管通透性增加，出现水肿、出血和休克等症状。

病理机制解析

02

临床表现特征

发热期

患者表现出发热、全身中毒症状，毛细血管损伤和肾损害等表现。

低血压休克期

一般在发热4～6日后，体温骤降至39℃以下，同时出现低血压或休克等症状。

少尿期

低血压休克期过后，患者会出现尿量显著减少，24小时尿量少于400ml，甚至发生尿闭。

多尿期

肾脏功能逐渐恢复，尿量逐渐增多并超过正常，进入多尿期。

恢复期

随着肾功能的逐渐恢复，患者的症状逐渐减轻至完全恢复。

典型病程分期表现

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05

出血症状鉴别要点

皮肤黏膜出血

流行性出血热患者的皮肤黏膜可出现瘀点、瘀斑等出血症状，需与其他疾病如血小板减少性紫癜等进行鉴别。

腔道出血

休克与DIC鉴别

如鼻出血、咯血、呕血、便血等，严重者可出现颅内出血。

流行性出血热低血压休克期应与其他原因引起的休克进行鉴别，如感染性休克、过敏性休克等，同时还需要与DIC（弥散性血管内凝血）进行鉴别。

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肾脏损害标志物

尿蛋白

流行性出血热患者尿蛋白可出现阳性，且随着病情的发展而逐渐增多。

尿中管型

可出现红细胞管型、白细胞管型及颗粒管型等，提示肾小管受损。

血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）升高

流行性出血热患者BUN和Cr水平通常会升高，且升高的程度与肾脏受损的程度成正比。

肾脏影像学检查

可通过B超、CT等影像学检查手段观察肾脏的大小、形态以及肾实质的回声等，以评估肾脏的受损情况。

03

鉴别诊断方法

血常规检测

检查血小板计数、白细胞计数、血红蛋白等指标，了解患者感染情况。

病毒核酸检测

采用RT-PCR或实时荧光PCR技术，检测患者血清或血浆中病毒RNA，实现早期快速诊断。

血清学检测

检测患者血清中特异性IgM和IgG抗体，辅助诊断及鉴别诊断。

实验室检测路径

影像学检查指征

观察肾脏大小、形态及回声情况，评估肾脏受累程度。

超声检查

有助于评估肾脏病变及早期发现脑水肿等神经系统并发症。

核磁共振检查

可发现肺部阴影，辅助诊断肺部并发症。

胸部X线检查

临床评分量表应用

流行性出血热严重程度评分量表

用于评估患者病情严重程度，指导治疗及预后评估。

急性肾损伤评分量表

出血热早期预警评分量表

用于评估患者肾功能损害程度，及时发现肾衰竭风险。

通过评估患者症状、体征及实验室检查指标，实现对流行性出血热的早期预警。

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类症疾病区分

病原体

传播媒介

症状表现

实验室检查

流行性出血热表现为发热、出血、低血压休克等症状，而登革热表现为急性起病、高热、头痛、肌肉关节痛、皮疹、淋巴结肿大等。

流行性出血热是由汉坦病毒引起的，而登革热是由登革病毒引起的。

流行性出血热病毒核酸检测阳性，而登革热病毒核酸检测阳性。

流行性出血热主要通过鼠类传播，而登革热主要通过蚊虫传播。

与登革热鉴别

病原体

症状表现

传播媒介

实验室检查

流行性出血热是由汉坦病毒引起的，而钩端螺旋体病是由钩端螺旋体引起的。

流行性出血热主要表现为发热、出血、低血压休克等症状，而钩端螺旋体病主要表现为发热、酸痛、全身软、眼结膜充血、腓肠肌压痛等。

流行性出血热主要通过鼠类传播，而钩端螺旋体病主要通过鼠类和猪传播。

流行性出血热病毒核酸检测阳性，而钩端螺旋体病可通过血清学检测或病原学检测确诊。

与钩端螺旋体病对比

病原体

流行性出血热表现为发热、出血、低血压休克等症状，而脓毒症表现为全身炎症反应综