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2025/11/12卒中个案管理师汇报人：XXXX

CONTENTS目录01卒中个案管理师概述02卒中个案管理师工作内容03卒中个案管理师职业发展04卒中个案管理师培训与认证

卒中个案管理师概述01

职业定义专业角色定位卒中个案管理师是协调医疗资源，为患者定制方案的专业人员。核心工作内容负责卒中患者从入院到出院全程的健康管理与服务跟进。职业价值体现像钟南山团队助力抗疫，该职业提升卒中患者治疗效果与生活质量。

职业背景医疗需求增长随着卒中患者增多，社会对专业管理师的需求迫切，如大城市医院。政策支持推动国家出台相关政策，促进了卒中个案管理师职业的发展。

卒中个案管理师工作内容02

患者评估与计划制定身体状况评估对患者肢体力量、语言能力等进行检查，如评估偏瘫程度。心理状态评估了解患者焦虑、抑郁等心理状况，像卒中后患者常见心理问题。制定康复计划依据评估结果为患者定制康复方案，如设定运动康复目标。生活规划指导为患者规划日常饮食、作息，如建议低盐低脂饮食。

协调多学科团队服务组织多学科会诊卒中个案管理师组织医生、护士等会诊，如针对复杂患者制定方案。沟通团队信息管理师及时传递患者病情等信息，像检查结果告知相关专家。促进团队协作推动各学科人员配合，如手术时医护技共同保障患者安全。

患者教育与康复指导疾病知识讲解向患者科普卒中病因、症状及预防，如高血压易引发卒中。康复训练示范指导患者做肢体康复操，像伸展、握拳等简单动作。心理调适辅导帮助患者缓解焦虑，如分享康复良好案例增强信心。生活方式建议提醒患者戒烟限酒、合理饮食，如多吃蔬果少盐。

病情监测与随访医疗模式转变随着医疗向综合管理转变，催生卒中个案管理师岗位，如美国已广泛应用。患者需求增长卒中患者增多，对全程管理需求大，推动该职业发展，像国内部分医院已设立。

资源整合与转介专业角色定位卒中个案管理师是协调多学科资源，为患者定制方案的专业角色。服务对象界定主要服务于卒中患者，贯穿其院前、院中及院后的整个治疗过程。核心工作职能负责患者病情跟踪、康复指导，保障治疗的连续性与有效性。

卒中个案管理师职业发展03

职业前景全面身体状况评估对患者进行血压、血糖、神经功能等检查，如评估肢体肌力。生活习惯与环境评估了解患者饮食、运动习惯，以及居家环境是否利于康复。个性化康复计划制定根据评估结果，为患者定制如康复训练、饮食调整的计划。计划动态调整与跟进定期复查患者情况，及时调整康复计划，确保效果。

晋升路径疾病知识普及向患者讲解卒中病因、症状等知识，如高血压易引发卒中。康复训练指导指导患者进行肢体康复训练，像偏瘫患者的手部抓握练习。生活方式建议建议患者健康饮食、规律作息，如多吃蔬果、早睡早起。心理疏导支持帮助患者缓解焦虑情绪，如鼓励患者积极面对康复过程。

卒中个案管理师培训与认证04

培训课程与内容组织多学科会诊卒中个案管理师组织神经科、康复科等专家会诊，制定个性化方案。沟通医护团队信息管理师及时沟通医生与护士，确保患者治疗护理信息准确传递。促进跨部门协作推动检验、影像等部门协作，保障患者检查诊断流程顺畅。

认证流程与要求01角色定位卒中个案管理师作为协调者，连接患者、家属与医疗团队，保障治疗连贯。02工作核心聚焦卒中患者全流程管理，从入院到出院，提供个性化照护与指导。03服务宗旨以提升患者生活质量为目标，为卒中患者制定并执行康复计划。

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