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疾病核保课件PPT

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目录

核保的基本概念

01

疾病核保的重要性

02

常见疾病的核保考量

03

核保技术与创新

06

核保政策与法规

05

核保中的医学评估

04

核保的基本概念

PART01

核保定义及目的

核保定义

评估风险承保

核保目的

控制风险盈利

核保流程概述

收集被保险人健康信息，包括病史、体检报告等。

信息收集

根据收集信息，评估被保险人患病风险及保险赔付可能性。

风险评估

核保中的风险评估

分析投保人健康状况，识别潜在疾病风险。

健康因素评估

评估投保人生活习惯，如吸烟、饮酒，对疾病风险的影响。

生活习惯考量

疾病核保的重要性

PART02

疾病对保险的影响

疾病会提升被保险人的风险等级，影响保险费用和承保决策。

增加风险等级

01

确诊疾病后，可能影响保险赔付的范围和标准，关乎投保人权益。

影响保险赔付

02

疾病核保的严格进行，有助于保险公司准确评估风险，保障双方利益。

促进核保严谨

03

核保在疾病管理中的作用

01

风险评估

核保帮助识别高风险疾病，为保险公司提供定价依据。

02

预防控制

通过核保，促进被保险人重视健康，预防疾病发生，控制赔付风险。

提升保险公司的风险管理

01

降低赔付风险

疾病核保能精准评估风险，减少不合理赔付，降低保险公司经济损失。

02

优化产品设计

通过分析疾病数据，保险公司能更科学地设计保险产品，满足市场需求。

常见疾病的核保考量

PART03

心血管疾病核保

考量血压控制及并发症

关注硬化程度及并发症

高血压核保

冠心病核保

糖尿病核保标准

良好控制可承保，不良则拒保或加费

血糖控制情况

出现并发症多拒保，视情况加费

并发症情况

癌症核保流程

确诊后提交身份证明、医疗报告等理赔材料。

提交理赔材料

01

保险公司审核材料，可能邀请专家评估病情，确定是否符合理赔条件。

审核评估病情

02

核保中的医学评估

PART04

医学检查项目

包括血压、血糖、血脂等基础检查，评估被保险人整体健康状况。

常规体检

针对特定疾病风险，如心电图、超声心动图等，深入评估器官功能。

专项检查

病史调查方法

查询病历、诊断报告等医疗记录。

医疗记录查询

与被保险人面谈，了解其健康状况。

面谈询问

风险评估模型应用

利用模型预测疾病发生概率，为核保决策提供依据。

评估疾病风险

01

根据风险评估结果，制定个性化的核保策略，平衡风险与保障。

个性化核保方案

02

核保政策与法规

PART05

相关法律法规

保险利益法规

《保险法》第12、31条规范保险利益。

未成年人规定

《保险法》及《民法典》保护未成年人权益。

核保政策更新

2023年多家保司优化核保政策，如扩大医院名单、放宽财务要求。

01

香港保险核保

2025年重疾险市场放宽核保，结节、癌症术后等有机会承保。

02

重疾险核保放宽

遵循的伦理原则

严格保密客户信息，不泄露核保过程中的任何隐私数据。

客户隐私保护

01

确保核保决策不受个人偏见影响，对所有申请人一视同仁。

公正公平原则

02

核保技术与创新

PART06

人工智能在核保中的应用

利用AI算法分析健康数据，快速准确评估疾病风险。

智能风险评估

通过AI技术实现核保流程自动化，提高效率和准确性。

自动化核保流程

大数据分析与核保

精准评估

利用大数据，更精准地评估风险，优化核保决策。

提升效率

大数据分析加速核保流程，提高处理速度。

01

02

核保流程的自动化

利用AI技术智能分析数据，精准评估风险。

数据智能分析

采用软件实现核保流程自动化，提高效率。

流程自动化

谢谢

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