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胰腺切除术操作指南本指南提供胰腺切除术全面操作流程。从术前评估到术后康复，为医疗团队提供规范化参考。通过标准化操作，旨在提高手术成功率，降低并发症风险，改善患者预后。汇报人：墨卷生香

手术简介与术式定义胰腺切除术主要类型包括Whipple手术、胰体尾切除术及全胰切除术。根据肿瘤位置及范围选择合适术式。适应症总览主要用于治疗胰腺癌、慢性胰腺炎及囊性病变。需综合评估患者整体状况。国内外术式发展技术不断创新，微创手术应用逐渐广泛。机器人辅助手术成为新趋势。

胰腺肿瘤流行病学发病率(每10万人)死亡率(每10万人)胰腺癌发病率逐年上升，男性略高于女性。六十岁以上人群是高发人群。吸烟、糖尿病及慢性胰腺炎是主要危险因素。家族史也是重要风险因素。

常见手术适应症胰腺癌最常见适应症，尤其是胰头部肿瘤。早期诊断率低，手术是主要治疗手段。局限性肿瘤无远处转移无重要血管包绕慢性胰腺炎药物治疗无效的顽固性疼痛。胰管严重扩张或胰管结石。反复发作的急性发作怀疑恶性病变囊性病变黏液性囊腺瘤等有恶变风险的病变。胰岛素瘤等神经内分泌肿瘤。直径大于3cm囊肿有实性成分或壁结节

主要禁忌症远处转移肝脏、肺部或腹膜转移证实。多发转移预后差，一般不建议手术。严重心肺功能不全无法耐受全麻和大手术。需评估心肺储备功能，优化基础疾病。严重凝血障碍出血风险高，难以控制。需术前纠正凝血功能，必要时输注血制品。全身状况极差ECOG评分3-4分。营养状态极差且短期内难以改善者。

术式类型概览胰十二指肠切除术适用于胰头部肿瘤。切除胰头、十二指肠、胆囊、部分胃及空肠。需重建胰肠、胆肠及胃肠吻合。技术难度大，并发症风险高。胰体尾切除术适用于胰体尾部病变。切除胰体尾部，常伴脾脏切除。不需消化道重建，手术相对简单。保脾手术可降低免疫功能影响。全胰切除术适用于全胰腺弥漫性病变。切除整个胰腺，导致完全内外分泌功能丧失。术后需终身胰岛素及胰酶替代治疗。并发症风险极高。

术前综合评估要点影像学检查增强CT是首选方法，评估肿瘤大小、位置及血管侵犯情况。MRI对软组织分辨率高，有助于发现微小病变。实验室检查血常规、生化、凝血功能、肿瘤标志物CA19-9。肝肾功能评估对术后恢复预测至关重要。合并症风险评估心肺功能评估，尤其是老年患者。糖尿病控制状况评估。营养状态评价，必要时予以术前营养支持。

影像学检查详解胰腺CT加强扫描评估肿瘤大小、范围及与周围组织关系。判断血管受侵情况，决定手术可行性。MRI/MRCP检查对胰管扩张、胆管梗阻评估更清晰。较CT更能显示微小病变，特别是囊性病变。超声内镜对小于2cm肿瘤敏感度高。可进行穿刺活检，提供病理学依据。术前获取完整影像学评估对手术决策至关重要。多模态影像结合提高诊断准确率。

生理及营养状态评估65%胰腺癌患者营养不良率营养不良直接影响术后恢复及并发症发生率。25%术前白蛋白下降比例低白蛋白血症可作为营养不良指标。14天理想营养干预时间足够时间以改善营养状态。术前营养支持对改善预后至关重要。可采用PG-SGA评分工具评估营养状态。必要时予以肠内或肠外营养干预，改善患者整体状况。

合并症及风险分层高风险患者多器官功能不全，ASA≥III级中高风险患者心肺重要疾病，但可控制中低风险患者轻度合并症，控制良好低风险患者无明显合并症，全身状况佳常见合并症包括糖尿病、高血压、冠心病等。术前需评估各项疾病控制状况。根据风险分层，采取个体化术前准备方案，优化患者状态。

多学科团队协作MDT会议应包括外科、肿瘤科、影像科、病理科等多学科专家。共同讨论制定最佳治疗方案。依据肿瘤分期，确定是否需要新辅助治疗。个体化治疗方案可提高治愈率。

麻醉前准备评估项目正常参考值注意事项心肺功能心电图、肺功能正常优化心肺疾病治疗血容量血红蛋白90g/L必要时输血纠正贫血电解质钾3.5-5.5mmol/L防止电解质紊乱凝血功能PT14s，APTT40s调整抗凝药物使用麻醉评估需关注患者基础疾病，特别是心肺功能和凝血功能。术前调整液体平衡，纠正电解质异常。拟定详细麻醉计划。

术前患者准备禁食与肠道准备术前8小时禁食，4小时禁饮。必要时行机械性肠道准备及口服抗生素。静脉通路建立建立两条以上静脉通路，保证液体及药物给予途径。考虑中心静脉置管。预防性抗生素手术前30-60分钟静脉给予，常用头孢菌素类。手术时间长需追加剂量。术前准备还包括术前访视，告知患者及家属手术风险。签署知情同意书。

术中体位与重要准备体位布置标准仰卧位，双上肢外展，腹部略抬高皮肤准备从剑突至耻骨，横向超过腋中线器械准备胰腺专用手术包及血管器械其他准备保温设备，快速输液系统正确体位有助于充分暴露手术区域，减少术中并发症。注意保护压力点，预防压疮。

术中无菌原则手术区消毒碘伏/酒精两次消毒，由内向外呈螺旋状。消毒范围至少15cm见方。消毒液需