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2025-11-23 发布于黑龙江
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非小细胞肺癌病例分享.pptx

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非小细胞肺癌病例分享

演讲人：

日期:

CONTENTS

病例基本情况

病理诊断过程

分期与治疗方案

治疗过程管理

病例特殊性与启示

后续管理建议

病例基本情况

患者主诉与病史

患者主诉

咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状，以及胸痛、乏力、体重下降等全身症状。

病史

吸烟史、职业暴露史、家族肺癌史等，以及患者是否曾经接受过治疗、用药情况等。

实验室检查与影像结果

实验室检查

血常规、血生化、肿瘤标志物等检查，可出现白细胞计数升高、血红蛋白降低、血小板增多等异常表现，肿瘤标志物如CEA、CYFRA21-1等可能升高。

影像结果

X线、CT、MRI等影像学检查，可发现肺部肿块、胸腔积液、淋巴结肿大等异常表现，有助于确定肿瘤的位置、大小及扩散情况。

通过痰涂片、支气管镜、穿刺活检等手段获取组织样本，进行病理学检查，是非小细胞肺癌确诊的金标准。

病理学检查

初步诊断依据

结合患者的临床表现和影像学特征，如长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，以及肺部肿块、胸腔积液等，可初步判断非小细胞肺癌的可能性。

临床表现与影像学特征

病理诊断过程

组织活检技术选择

纤支镜活检

适用于周围型肺癌，通过CT引导下经皮肺穿刺获取组织样本。

胸腔镜活检

穿刺活检

适用于周围型肺癌，通过CT引导下经皮肺穿刺获取组织样本。

免疫组化标记物分析

肺腺癌相关标记物

如TTF-1、CK7、NapsinA等，有助于鉴别肺腺癌与其他类型肺癌。

如P63、CK5/6、P40等，有助于鉴别肺鳞癌与其他类型肺癌。

增殖细胞标记物

如Ki-67，用于评估肿瘤细胞的增殖活性。

肺鳞癌相关标记物

基因检测实施路径

EGFR基因突变检测

EGFR基因是非小细胞肺癌最常见的突变基因，酪氨酸激酶抑制剂治疗有效。

ALK融合基因检测

ALK融合基因在非小细胞肺癌中发生率较低，但针对ALK抑制剂的治疗效果显著。

KRAS基因检测

KRAS基因突变在非小细胞肺癌中较为常见，但与EGFR酪氨酸激酶抑制剂疗效负相关。

分期与治疗方案

根据肿瘤大小、形状和浸润范围，将肿瘤分为T1、T2、T3、T4四个级别，以评估肿瘤在肺内的扩散情况。

根据淋巴结转移情况，将淋巴结转移分为N0、N1、N2、N3四个级别，以评估肿瘤在淋巴系统的扩散情况。

根据肿瘤是否发生远处转移，将肿瘤分为M0和M1两个级别，以评估肿瘤是否已转移到其他部位。

将T、N、M分期相结合，为肺癌患者提供更为准确的临床分期，为治疗方案的制定提供有力依据。

TNM分期系统应用

T分期

N分期

M分期

综合分期

外科治疗

对于早期非小细胞肺癌患者，外科手术是首选的治疗方法，包括肺叶切除、肺段切除和全肺切除等。

化疗

化疗是非小细胞肺癌患者常用的治疗手段之一，常用的化疗药物有铂类、吉西他滨、紫杉醇等，可通过杀死癌细胞或抑制癌细胞生长来达到治疗目的。

免疫治疗

免疫治疗是近年来新兴的治疗手段，可通过激活患者自身的免疫系统来杀灭癌细胞，目前已成为非小细胞肺癌患者的重要治疗选择之一。

放射治疗

放射治疗是非小细胞肺癌患者重要的治疗手段之一，可与手术、化疗和靶向治疗等综合应用，提高疗效。

多学科诊疗方案制定

靶向治疗药物选择

EGFR突变型

ROS1重排型

ALK重排型

免疫治疗药物

对于EGFR突变型非小细胞肺癌患者，可选择EGFR酪氨酸激酶抑制剂进行治疗，如吉非替尼、厄洛替尼等。

对于ALK重排型非小细胞肺癌患者，可选择ALK抑制剂进行治疗，如克唑替尼、色瑞替尼等。

对于ROS1重排型非小细胞肺癌患者，可选择ROS1抑制剂进行治疗，如克唑替尼等。

免疫治疗药物如PD-1抑制剂等，可激活患者自身的免疫系统来杀灭癌细胞，对于某些非小细胞肺癌患者具有较好的治疗效果。

治疗过程管理

药物不良反应监控

常规药物不良反应

包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹等，需密切监测并及时处理。

化疗药物不良反应

包括骨髓抑制、肝肾功能损害、神经毒性等，需定期进行血常规、肝肾功能、神经毒性等检查。

靶向药物不良反应

如皮疹、腹泻、肝功能异常等，需根据药物特点进行针对性处理。

免疫治疗药物不良反应

如免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性肠炎等，需及时发现并处理。

影像学疗效评估

影像学检查方法

包括CT、MRI、PET-CT等，可评估肿瘤大小、形态、密度等变化。

疗效评估标准

采用RECIST、iRECIST等标准，将肿瘤变化量化为指标，评估治疗效果。

影像学评估频率

根据治疗方案和患者情况，合理安排影像学评估频率，及时发现病情变化。

治疗周期调整策略

根据疗效调整治疗周期

如疗效显著，可适当缩短治

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