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手术室手术用药总结

一、概述

手术室用药是保障手术安全、提高手术效果的关键环节。合理、规范的用药管理能够有效预防感染、缓解疼痛、控制出血、维持生理功能等。本总结从术前、术中、术后三个阶段，对手术用药进行系统性梳理，涵盖常用药物类别、使用原则及注意事项，以期为临床工作提供参考。

二、术前用药管理

术前用药的主要目的是减少手术风险、缓解患者焦虑、优化生理状态。具体包括以下类别：

（一）抗感染药物

1.目的：预防手术部位感染（SSI）。

2.常用药物：头孢类抗生素（如头孢唑啉）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）。

3.使用时机：择期手术通常在术前30-60分钟静脉注射；急诊手术根据感染风险调整。

4.注意事项：

-肾功能不全者需调整剂量；

-对青霉素过敏者选择非交叉过敏药物。

（二）镇静镇痛药物

1.目的：缓解患者紧张情绪、减轻术前疼痛。

2.常用药物：苯二氮?类（如咪达唑仑）、阿片类（如芬太尼）。

3.使用方法：

-咪达唑仑：镇静剂量0.05-0.1mg/kg；

-芬太尼：静注0.001-0.003mg/kg。

（三）其他药物

1.维生素K：术前2-3天用于择期手术者，预防华法林等抗凝药风险。

2.抗胆碱能药物：如阿托品，减少麻醉诱导时的分泌物。

三、术中用药管理

术中用药需根据手术类型、患者生命体征动态调整，重点关注麻醉相关药物及应急处理。

（一）麻醉辅助药物

1.肌肉松弛剂：如罗库溴铵，剂量0.6-1.2mg/kg。

2.麻醉性镇痛药：如sufentanil，维持血药浓度0.2-0.5ng/mL。

3.抗组胺药：如苯海拉明，处理麻醉诱导期的过敏反应。

（二）生命体征维持药物

1.补液：晶体液（如生理盐水）首选，胶体液（如羟乙基淀粉）用于快速扩容。

2.升压药：去甲肾上腺素（剂量0.1-0.2μg/kg/min），低血压时使用。

3.抗心律失常药：如利多卡因，处理室性心律失常。

（三）应急用药

1.过敏反应：肾上腺素（首剂0.1mg稀释后静注）。

2.低血糖：葡萄糖注射液（如50%葡萄糖20mL静注）。

四、术后用药管理

术后用药旨在促进恢复、缓解疼痛、预防并发症。

（一）镇痛管理

1.方法：

-非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）；

-阿片类（如曲马多）；

-神经阻滞（如肋间神经阻滞）。

2.用药原则：

-首选多模式镇痛（如NSAIDs+对乙酰氨基酚）；

-避免长时间大剂量阿片类使用，以防依赖。

（二）感染预防

1.药物：术后继续使用术前抗生素（通常24-48小时）。

2.监测：观察体温、白细胞计数等指标。

（三）其他药物

1.止血药：如氨甲环酸，术后出血风险较高者使用。

2.肠功能恢复：甲氧氯普胺（促进胃肠蠕动）。

五、用药注意事项

1.个体化给药：根据年龄、体重、肝肾功能调整剂量。

2.用药记录：详细记录用药时间、剂量、反应，避免重复用药。

3.药物配伍：注意混合输液时的pH值与稳定性（如碳酸氢钠与钾盐分开配置）。

4.不良反应监测：重点观察过敏、肝肾损伤等风险。

六、总结

手术用药管理需遵循“精准、安全、高效”原则，结合临床实际情况灵活调整。通过规范用药流程，可显著降低手术风险，提升患者预后。

四、术后用药管理（续）

术后用药管理需根据手术类型、患者恢复情况及合并症进行动态调整，以下从镇痛、感染预防、消化系统支持、并发症处理等方面进行详细阐述：

（一）镇痛管理（续）

1.多模式镇痛策略

（1）药物选择组合：

-NSAIDs：如塞来昔布（200-400mg/d，分次口服），适用于关节置换术后；

-对乙酰氨基酚：1-2g/d，可联合NSAIDs增效；

-阿片类：缓释剂型（如羟考酮10-30mg每12小时一次）用于中重度疼痛，注意便秘、恶心等副作用；

-局部麻醉药：如罗哌卡因持续神经阻滞，可减少全身性镇痛药用量。

（2）给药途径：

-口服：首选非阿片类镇痛药；

-患者自控镇痛（PCA）：静脉或硬膜外给药，单次按压剂量2-4mg，锁定时间15分钟；

-经皮贴剂：如芬太尼透皮贴剂，适用于慢性疼痛管理。

2.疼痛评估与调整

（1）评估方法：采用数字疼痛评分（NRS）0-10分，每4-6小时评估一次；

（2）调整原则：

-NRS评分≥4时增加镇痛药剂量；

-出现副作用（如恶心）时，可加用止吐药（如甲氧氯普胺10mgq8h）；

-逐步过渡至非阿片类镇痛药。

（二）感染预防（续）

1.抗生素使用细节

（1）清洁手术：通常无需预防性抗生素，除非手术时间长（2小时）或组织损伤大；

（2）污染手术：如消化道手术，建议术前30-60分钟给予头孢一代（如头孢唑啉1g），术后24-48小时停药；

（3）耐药管理：根据当地药敏数据选择抗生素，必要时联合用药（