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胶质瘤病例汇报

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目录

01

患者基本信息

02

临床症状表现

03

影像学检查结果

04

病理诊断分析

05

治疗方案实施

06

随访与预后评估

01

患者基本信息

年龄与性别

性别分布特征

胶质瘤患者中男性发病率略高于女性，可能与激素水平差异及遗传易感性相关，需结合具体病理类型分析性别倾向性。

01

年龄分层特点

不同病理级别的胶质瘤好发年龄段存在差异，低级别胶质瘤多见于青壮年群体，而高级别胶质瘤在老年人群中占比更高，需关注年龄对治疗方案选择的影响。

02

既往病史

神经系统疾病史

需详细记录患者是否有癫痫、脑外伤或中枢神经系统感染史，这些因素可能与胶质瘤发生发展存在潜在关联。

慢性代谢性疾病

糖尿病、高血压等慢性病可能影响肿瘤微环境，需评估其对胶质瘤进展及治疗耐受性的潜在影响。

放射线暴露史

重点询问职业或医疗相关的电离辐射接触史，长期低剂量辐射暴露是胶质瘤明确的危险因素之一。

家族遗传背景

遗传综合征筛查

需排查神经纤维瘤病、Li-Fraumeni综合征等遗传性疾病家族史，这些疾病常伴发多系统肿瘤包括胶质瘤。

一级亲属肿瘤史

直系亲属中存在脑肿瘤或其他恶性肿瘤病史时，需考虑遗传咨询及基因检测的必要性。

基因突变携带情况

针对IDH、TP53、EGFR等胶质瘤相关基因的胚系突变检测，可为个体化治疗及预后评估提供依据。

02

临床症状表现

主诉与起病特点

头痛与颅内压增高

患者常以持续性或阵发性头痛为主诉，疼痛多位于额颞部，可伴随恶心、呕吐等颅内压增高症状，严重时出现视乳头水肿。

癫痫发作

部分患者以局灶性或全面性癫痫发作为首发表现，可能与肿瘤侵犯皮质或异常放电相关，需通过脑电图和影像学进一步鉴别。

认知功能下降

部分病例早期表现为记忆力减退、注意力不集中或执行功能障碍，易被误诊为神经退行性疾病，需结合影像学评估。

神经系统体征

运动功能障碍

肿瘤压迫或浸润运动区可导致对侧肢体肌力下降、肌张力异常或病理征阳性，严重者出现偏瘫或共济失调。

语言与视觉障碍

优势半球受累可引发失语、命名困难；枕叶肿瘤可能导致视野缺损或幻视，需通过神经心理学检查定位病灶。

颅神经损害

根据肿瘤位置不同，可能出现复视（动眼神经受累）、面部麻木（三叉神经受压）或听力下降（听神经侵袭）等特异性体征。

伴随症状

精神行为异常

部分患者伴随情绪波动、人格改变或淡漠表现，可能与额叶或边缘系统受累相关，需与精神疾病鉴别。

内分泌紊乱

晚期患者可能出现血压波动、心率失常或体温调节障碍，提示脑干或自主神经中枢受侵。

下丘脑-垂体区域肿瘤可导致尿崩症、性功能障碍或甲状腺功能异常，需完善激素水平检测。

自主神经症状

03

影像学检查结果

MRI影像特征

肿瘤实质部分显示为明显高信号，水肿区信号更高，有助于区分肿瘤边界与正常脑组织。

T2加权像高信号

增强扫描强化模式

弥散加权成像（DWI）受限

肿瘤区域通常表现为边界不清的低信号影，内部可因囊变或坏死呈现更低信号，周围水肿带呈中等信号。

高级别胶质瘤多呈不规则环状或结节状强化，低级别胶质瘤通常无强化或仅轻微强化，强化程度与血脑屏障破坏相关。

高细胞密度区域表现为高信号，ADC值降低，提示肿瘤恶性程度较高。

T1加权像低信号

CT扫描表现

占位效应明显

肿瘤周围脑组织受压移位，脑室变形，中线结构偏移，严重时可引发脑疝。

骨窗观察

颅骨受侵时可见骨质破坏或变薄，但原发性胶质瘤极少直接侵犯颅骨。

低密度或混杂密度影

肿瘤实质多呈低密度，囊变或坏死区密度更低，钙化或出血可表现为高密度灶。

增强扫描特征

高级别胶质瘤可见不均匀强化，低级别胶质瘤强化不明显，钙化灶在平扫中即可识别。

影像学分级评估

WHO分级依据

结合MRI和CT表现，评估肿瘤边界、强化程度、水肿范围及占位效应，初步判断肿瘤分级（如Ⅱ级为低级别，Ⅳ级为胶质母细胞瘤）。

01

灌注成像参数

通过rCBV（相对脑血容量）值量化肿瘤血供，高rCBV提示高级别胶质瘤或恶性转化可能。

代谢影像学辅助

PET或MRS显示胆碱/NAA比值升高、乳酸峰出现，进一步支持高级别胶质瘤诊断。

多模态影像融合

整合结构影像与功能影像数据（如fMRI、DTI），为手术导航和放疗靶区划定提供精准依据。

02

03

04

04

病理诊断分析

组织学形态描述

间质反应与浸润性生长

肿瘤周围脑组织可见星形胶质细胞反应性增生，肿瘤细胞沿白质纤维束或血管周围间隙浸润性生长，边界不清。

03

部分病例可见假栅栏状坏死灶，周围肿瘤细胞呈放射状排列；血管内皮细胞增生明显，形成肾小球样或簇状结构，提示高级别胶质瘤特征。

02

坏死与血管增生

细胞密度与排列方式

肿瘤细胞呈弥漫性增生，密度显著高于正常脑组织，部分区域可见栅栏状或漩涡状排列，细胞核异型性明显，核质比例增高。