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骨关节炎术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

关节功能恢复：术后1周内，术侧关节活动度达屈曲60°-90°、伸展0°，疼痛（VAS评分）≤4分；1个月内，关节屈曲≥100°，可借助助行器短距离行走（50-100米）；3个月内，脱离助行器独立行走，完成上下楼梯、穿衣等日常活动；6个月内，关节功能接近正常，运动耐力恢复至术前80%以上，关节活动度稳定在屈曲120°-135°、伸展0°。

并发症预防：全程切口感染、假体松动发生率＜1%；术后1个月内，深静脉血栓、关节僵硬发生率＜2%；康复期肌肉萎缩、疼痛残留发生率＜3%；长期维护期假体磨损、关节积液发生率＜5%。

照护赋能：术后1周内，家属掌握切口护理、体位禁忌（如避免关节过度屈曲）；1个月内，熟悉康复训练动作（如直腿抬高、关节活动训练）与药物服用规范；3个月内，能协助制定居家康复计划，识别异常信号（如关节剧痛、肿胀加重）。

（二）定位

适用于骨关节炎关节置换/清理术后患者（含膝关节、髋关节置换，无严重心肺功能衰竭、凝血障碍），覆盖骨科病房、康复科、社区及居家场景，适配轻度（术后恢复顺利，仅需基础护理）、中度（关节活动受限，需专项干预）、重度（合并基础病，需长期照护）风险人群，贯穿术后0-7天急性期、1-4周修复期、1-3个月恢复期、3-6个月长期维护期，为医护人员、康复师及家属提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：急性期每日1次，修复期每3天1次，恢复期每周1次，维护期每2周1次。

关节评估：关节活动度（量角器测量屈曲、伸展角度）、肿胀程度（周径测量）、疼痛评分（VAS）；

基础状况评估：手术类型（置换/清理术）、假体类型（陶瓷/金属）、基础病（高血压、糖尿病、骨质疏松）控制情况；

功能评估：肌力（股四头肌、腘绳肌肌力分级，0-5级）、行走能力（6分钟步行试验）、日常活动能力（ADL评分）；

并发症风险评估：凝血功能（D-二聚体）、切口愈合情况（红肿、渗液）、下肢血管超声（排查血栓）。

风险分级：

轻度风险：术后无基础病，关节活动度达标，仅需基础监测与训练；

中度风险：合并1种基础病（如高血压），关节活动度滞后（术后1周屈曲＜60°），需加强干预；

重度风险：合并2种以上基础病（如糖尿病+冠心病），或术中出血量＞300ml，需多学科协作与24小时监测。

（二）核心护理措施

1.术后0-7天（急性期）

轻度风险：

切口护理：保持敷料干燥，每日观察渗液（＜5ml/日为正常），术后3-5天换药1次，避免挤压切口；

疼痛管理：口服非甾体镇痛药（如塞来昔布，每次0.2g，每日2次），配合冷敷（每次15-20分钟，每日3次），VAS评分控制在≤4分；

早期训练：踝关节泵运动（勾脚、伸脚，每组20次，每日3次），直腿抬高训练（仰卧位抬高15°-30°，保持5秒，每组10次，每日2次），预防血栓与肌肉萎缩。

中度风险：

关节活动训练：康复师辅助下进行被动关节活动，膝关节置换者每日增加屈曲5°-10°，避免过度用力；使用CPM机（持续被动活动仪），每次30分钟，每日2次，维持关节活动度；

血栓预防：遵医嘱使用低分子肝素（如依诺肝素，每日1次皮下注射），穿戴抗血栓袜，每日监测下肢肿胀情况（周径差＞2cm需警惕血栓）。

重度风险：

生命体征监测：合并心肺基础病者持续心电监护，监测血压、血氧（维持≥93%），每日查血糖（糖尿病患者控制在4.4-8.3mmol/L）；

并发症干预：切口渗液较多者放置引流管，记录引流量（每日＜100ml可拔管），拔管后观察有无血肿；疼痛剧烈者改用静脉镇痛药（如氟比洛芬酯注射液），避免疼痛诱发血压波动。

2.术后1-4周（修复期）

轻度风险：

主动训练：股四头肌收缩训练（仰卧位绷紧大腿，保持5秒，每组20次，每日3次），臀中肌训练（侧卧位外展15°，保持5秒，每组15次，每日2次），增强关节稳定性；

行走训练：借助助行器（双拐/助行架）行走，步幅30-40cm，每日2次，每次10-15分钟，逐步调整步态，避免跛行。

中度风险：

专项康复：关节僵硬者进行手法松动（康复师轻柔牵拉关节，每次10分钟，每日1次）；肌力不足者用弹力带辅助训练（如弹力带绕膝进行伸展训练，每组15次，每日2次）；

生活适配：训练自主穿衣（先穿术侧腿，避免关节过度屈曲）、如厕（使用坐便器），避免长时间站立（每次＜30分钟），防止关节疲劳。