呼吸内科急性呼吸窘迫综合征监测指南.pptxVIP

呼吸内科急性呼吸窘迫综合征监测指南

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

诊断标准

03

监测参数

04

监测技术与工具

05

治疗监测与管理

06

预后与随访

01

引言与背景

01

引言与背景

PART

疾病定义与流行病学

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以严重低氧血症、双侧肺浸润和呼吸衰竭为特征的炎症性肺损伤，需排除心源性肺水肿。根据柏林定义分为轻、中、重三度，病死率与严重程度正相关。

临床定义

全球发病率约为每年10-86例/10万人，重症监护病房（ICU）患者中占比高达10%-15%。高危因素包括肺炎、脓毒症、误吸、创伤及多器官功能障碍综合征（MODS）。

流行病学数据

重度ARDS病死率可达40%-50%，幸存者常遗留肺纤维化、认知功能障碍等长期后遗症，医疗资源消耗显著。

预后与负担

炎症级联反应

肺泡塌陷与微血栓形成造成肺内分流增加，死腔通气扩大，表现为顽固性低氧血症和高碳酸血症。

通气/血流比例失调

肺顺应性下降

肺间质水肿及表面活性物质减少导致“僵硬肺”，机械通气时需警惕呼吸机相关性肺损伤（VILI）。

肺泡-毛细血管膜损伤由炎症因子（如TNF-α、IL-6）介导，导致中性粒细胞浸润、蛋白渗出和透明膜形成，引发肺水肿与弥散障碍。

病理生理机制概述

监测指南核心目标

早期识别与干预

通过PaO₂/FiO₂比值、胸部影像学及临床评估实现快速诊断，强调6小时内启动肺保护性通气策略（如小潮气量、限制平台压）。

动态评估病情

系统性监测气压伤、呼吸机相关性肺炎（VAP）及多器官衰竭风险，优化镇静镇痛与液体管理策略。

连续监测氧合指数、呼吸力学（如驱动压、跨肺压）及血流动力学参数（如中心静脉压），指导个体化治疗调整。

预防并发症

02

诊断标准

PART

柏林诊断标准细则

发病时间明确性

需明确急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在已知诱因后1周内出现或原有呼吸系统症状加重的时间节点，排除慢性肺部疾病急性恶化的情况。

01

氧合指数分级

根据PaO₂/FiO₂比值将ARDS分为轻度（200-300mmHg）、中度（100-200mmHg）和重度（≤100mmHg），需通过动脉血气分析在PEEP≥5cmH₂O条件下测定。

胸部影像学特征

双侧浸润影不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释，需通过胸片或CT确认，且需与心源性肺水肿进行鉴别（如BNP＜100pg/mL或超声心动图排除左房高压）。

呼吸衰竭非心源性

需通过临床评估和辅助检查排除静水压增高型肺水肿，包括无左心功能不全证据、无液体超负荷表现及中心静脉压监测数据支持。

02

03

04

动态血气监测

需每小时监测PaO₂、PaCO₂及乳酸值，评估氧合恶化趋势及组织灌注情况，尤其关注PaO₂/FiO₂比值下降速度与机械通气参数的关联性。

呼吸力学参数

重点监测平台压（≤30cmH₂O）、驱动压（≤15cmH₂O）和呼吸系统顺应性（＜40ml/cmH₂O），这些参数可反映肺损伤严重程度并指导PEEP滴定。

多器官功能评估

需系统监测肝肾功能（ALT、Cr）、凝血功能（PT/APTT）、血流动力学（MAP、CI）等指标，因ARDS常合并多器官功能障碍综合征（MODS）。

病原学证据采集

对于感染相关ARDS，必须进行血培养、痰培养、支气管肺泡灌洗液宏基因组检测等，以明确病原体并指导抗感染治疗。

临床评估关键指标

影像学确认方法

胸部CT定量分析

通过高分辨率CT评估肺实变范围与重力依赖性分布特征，采用定量软件计算肺通气不均一性指数（如潮气量分布差异＞30%提示重度ARDS）。

01

肺部超声评分系统

采用12区肺部超声检查法，根据B线数量、胸膜线异常和肺实变范围进行评分（≥16分提示中重度ARDS），尤其适用于无法搬动患者的床旁评估。

02

电阻抗断层成像（EIT）

实时监测区域性通气分布变化，识别pendelluft现象和潮气量不均分配，为个体化PEEP设置提供可视化依据。

03

对比增强超声

通过静脉注射超声造影剂评估肺微循环灌注缺损区域，鉴别血管内微血栓形成与肺泡内渗出病变，敏感度可达85%以上。

04

03

监测参数

PART

氧合功能监测

动脉血氧分压（PaO₂）与氧合指数（PaO₂/FiO₂）

通过动脉血气分析评估肺部氧合效率，PaO₂/FiO₂比值是诊断ARDS严重程度的核心指标，需动态监测以指导氧疗策略调整。

脉搏血氧饱和度（SpO₂）

无创连续监测外周血氧饱和度，结合FiO₂可间接反映氧合状态，但需注意末梢循环不良或高碳血症时的测量误差。

混合静脉血氧饱和度（SvO₂）或中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）

反映组织氧供需平衡，SvO₂降低提示组织缺氧，需排查心输出量不足或氧耗增加等情况。

评估容量状态及心脏前负荷，PAWP有助于鉴别心源性肺水肿，需结合