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肾内科：肾功能衰竭护理措施

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02

液体平衡管理

01

护理评估

03

饮食干预措施

04

药物治疗护理

05

并发症预防策略

06

患者教育与支持

护理评估

01

肾功能指标监测

定期监测血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平，评估肾小球滤过功能，数值升高提示肾功能恶化，需及时调整治疗方案。

血肌酐与尿素氮检测

重点关注血钾、血钠、血钙及血磷水平，肾功能衰竭患者易出现高钾血症、低钙高磷等电解质紊乱，需通过实验室检查及时干预。

利用CKD-EPI或MDRD公式估算GFR，动态监测肾功能分期变化，指导药物剂量调整及透析时机选择。

电解质平衡检查

通过尿比重、尿蛋白定性及24小时尿蛋白定量分析，评估肾小管浓缩功能及蛋白丢失程度，为临床治疗提供依据。

尿常规与尿蛋白定量

01

02

04

03

肾小球滤过率（GFR）计算

生命体征评估

关注是否存在心动过速或呼吸急促，警惕容量负荷过重导致的心力衰竭或代谢性酸中毒引起的代偿性呼吸加深。

心率与呼吸频率观察

体温变化追踪

体重波动管理

肾功能衰竭患者常合并高血压，需每日定时测量并记录血压，控制目标通常为＜130/80mmHg，避免加重肾损伤。

感染是肾功能衰竭常见并发症，需密切监测体温，出现不明原因发热时应完善血常规、降钙素原等感染指标筛查。

每日固定时间测量干体重，短期内体重增加＞2kg提示液体潴留，需加强利尿或调整透析超滤量。

血压动态监测

症状与不适记录

水肿程度分级

按凹陷性水肿范围分为1+（踝部）至4+（全身水肿），记录水肿部位、程度及消长规律，指导限盐限水策略。

消化系统症状追踪

详细记录恶心、呕吐、食欲减退等尿毒症症状出现的频率与程度，反映毒素蓄积水平及营养状况。

神经系统表现评估

观察有无嗜睡、意识模糊、四肢麻木等表现，提示尿毒症脑病或周围神经病变，需紧急处理高钾或代谢性脑病。

皮肤瘙痒与色素沉着

慢性肾衰患者常见皮肤干燥伴顽固性瘙痒，需记录发生部位、持续时间及缓解因素，指导皮肤护理与磷结合剂使用。

液体平衡管理

02

出入量精确监测

严格记录24小时出入量

包括口服液体、静脉输液、尿液、引流液等，需使用标准化表格记录，误差控制在±50ml以内，以评估患者体液潴留或脱水状态。

动态监测体重变化

每日同一时间、相同条件下测量体重，体重增加超过2%提示液体潴留，需结合临床调整利尿剂用量或透析方案。

尿液性状与频率观察

记录尿量、颜色、比重及排尿频率，少尿（400ml/天）或无尿（100ml/天）需警惕急性肾损伤或心功能不全。

水摄入量控制

根据患者残余肾功能、水肿程度及透析频率制定，通常每日摄入量=前日尿量+500ml（非显性失水），透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%。

个性化限水方案

使用带刻度的水杯，将每日饮水量均分至全天，避免一次性大量饮水；可含冰块或柠檬片缓解口渴感。

分时段饮水策略

避免汤类、果汁、冰淇淋等高水分食物，选择固体食物替代，并教育患者阅读食品标签识别隐性水分来源。

高水分食物限制

电解质水平调控

血钾动态监测与干预

定期检测血钾（目标3.5-5.0mmol/L），高钾血症患者需限制香蕉、土豆等高钾食物，必要时使用聚磺苯乙烯或紧急透析。

钠盐摄入管理

每日钠摄入控制在2-3g，避免腌制食品及加工食品，使用低钠盐替代品，同时监测血钠水平以防低钠血症。

钙磷代谢平衡

通过限磷饮食（如减少奶制品、坚果）、磷结合剂（如碳酸镧）及活性维生素D补充，维持血钙2.1-2.5mmol/L、血磷0.8-1.45mmol/L。

饮食干预措施

03

蛋白质摄入限制

优质低蛋白饮食

每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等生物价高的优质蛋白，减少植物蛋白比例以降低肾脏负担。

尿素氮监测

定期检测血尿素氮（BUN）和肌酐水平，评估蛋白质代谢状态，及时调整饮食方案以维持氮平衡。

分期调整策略

根据肾功能分期（CKD1-5期）动态调整蛋白质摄入量，终末期患者需结合透析治疗增加蛋白补充，避免营养不良。

钠钾磷摄入管理

高钾血症防控

限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物摄入，采用浸泡、焯水等方式减少蔬菜中的钾含量，定期监测血钾水平。

低磷饮食干预

每日磷摄入量控制在800-1000mg，避免动物内脏、碳酸饮料等高磷食物，必要时联合磷结合剂治疗。

限钠原则

每日钠摄入量不超过2g（相当于5g食盐），避免腌制食品、加工食品及高钠调味品，以减轻水肿和高血压症状。

03

02

01

每日热量需达30-35kcal/kg，以碳水化合物和脂肪为主要供能来源，防止机体分解蛋白质供能。

营养支持方案

热量充足保障

针对性补充水溶性维生素（如B族、C）及活性维生素D，纠正钙磷代谢紊乱，预防肾性骨病。

维生素与微量元素补充

对严