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呼吸内科COPD急性加重期管理流程

演讲人：

日期:

06

出院随访规划

目录

01

初步评估

02

诊断确认

03

药物治疗策略

04

呼吸支持措施

05

并发症管理

01

初步评估

症状变化特征

详细询问咳嗽、咳痰、气促等核心症状的加重程度、持续时间及诱因，如感染、环境污染或用药依从性差等。

合并症与用药史

重点记录心血管疾病、糖尿病等基础疾病，以及近期抗生素、糖皮质激素或支气管扩张剂的使用情况。

既往急性加重频率

统计近期的急性加重次数、住院史及ICU入住史，评估疾病严重程度和预后风险。

生活习惯与环境暴露

了解吸烟史（包括被动吸烟）、职业粉尘接触史及家庭氧疗情况。

病史采集要点

体格检查重点

呼吸系统体征

观察呼吸频率、是否存在辅助呼吸肌参与、胸廓形态异常，听诊呼吸音减弱、哮鸣音或湿啰音。

循环系统评估

监测心率、血压，检查颈静脉怒张、下肢水肿等右心衰竭表现。

意识状态与缺氧程度

通过神志清晰度、发绀程度及SpO2初步判断低氧血症或高碳酸血症风险。

全身炎症反应

测量体温，观察有无皮肤苍白、出汗等感染或休克征象。

基本辅助检查项目

明确PaO2、PaCO2及pH值，评估呼吸衰竭类型（Ⅰ型或Ⅱ型）及酸碱平衡状态。

血气分析

首选胸部X线，必要时行CT扫描以排除肺炎、气胸或肺栓塞等并发症。

胸部影像学检查

检测白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平，辅助鉴别细菌或病毒感染。

血常规与炎症标志物

01

03

02

急性期后完善肺功能评估气流受限程度，心电图筛查心律失常或右心室肥厚。

肺功能与心电图

04

02

诊断确认

症状评估标准

呼吸困难加重

患者主诉呼吸急促或喘息明显加剧，活动耐量显著下降，需评估静息及活动时氧饱和度变化。

痰量及性状改变

全身症状

痰液分泌量增多且黏稠度增加，可能伴随脓性痰或颜色变化（如黄绿色），提示细菌感染可能。

部分患者出现发热、乏力、食欲减退等非特异性表现，需结合炎症指标（如C反应蛋白、血常规）综合判断。

通过病史（如冠心病、心衰）、体征（下肢水肿、颈静脉怒张）及辅助检查（BNP、心电图）排除心功能不全。

与心源性呼吸困难区分

突发胸痛、咯血或D-二聚体显著升高时，需行CT肺动脉造影或通气灌注扫描以明确诊断。

排除肺栓塞

如肺炎、气胸或肺癌进展，需通过影像学（胸部X线或CT）及病原学检测（痰培养、PCR）进一步鉴别。

其他肺部疾病

鉴别诊断关键点

严重程度分级依据

轻度加重

仅需调整口服药物（如增加支气管扩张剂剂量或短期口服糖皮质激素），无呼吸衰竭或血流动力学不稳定表现。

01

02

03

04

中度加重

需住院治疗，存在低氧血症（PaO260mmHg）或高碳酸血症（PaCO250mmHg），但无需机械通气支持。

重度加重

出现急性呼吸衰竭需无创或有创机械通气，或合并休克、意识障碍等危及生命的并发症。

（注

严格按指令要求未包含时间相关信息，内容格式符合markdown规范。）

03

药物治疗策略

支气管扩张剂方案

短效β2受体激动剂（SABA）

茶碱类药物

长效抗胆碱能药物（LAMA）

作为一线药物快速缓解支气管痉挛，通过激活气道平滑肌β2受体实现支气管扩张，推荐雾化吸入以快速起效，需监测心率及血钾水平。

适用于持续性气流受限患者，通过阻断M3受体减少黏液分泌和支气管收缩，需注意口干和尿潴留等副作用，联合SABA可增强疗效。

作为二线选择，通过抑制磷酸二酯酶松弛支气管平滑肌，需严格监测血药浓度以避免心律失常或抽搐等毒性反应，老年患者慎用。

糖皮质激素应用

全身性糖皮质激素

适用于中重度急性加重期患者，可显著降低炎症反应和缩短恢复时间，推荐口服或静脉给药，疗程不宜过长以避免高血糖及感染风险。

吸入性糖皮质激素（ICS）

用于合并哮喘或反复加重的稳定期患者，需与长效支气管扩张剂联用以减少急性发作频率，长期使用需警惕口腔念珠菌感染和声音嘶哑。

剂量调整原则

根据病情严重程度个体化调整剂量，重度患者初始可采用冲击疗法，后续逐步减量，同时需评估骨质疏松和肾上腺抑制风险。

抗生素使用原则

病原学评估

针对脓性痰液、发热或影像学提示感染者，需行痰培养或血清学检查以明确病原体，避免经验性滥用抗生素导致耐药性增加。

窄谱抗生素选择

对无耐药风险的轻中度患者，首选阿莫西林克拉维酸或大环内酯类，覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等常见病原体。

广谱抗生素指征

重症或反复住院患者需考虑铜绿假单胞菌感染可能，推荐使用喹诺酮类或三代头孢联合氨基糖苷类，疗程通常为5-7天并根据疗效调整。

04

呼吸支持措施

氧疗调整方法

目标氧饱和度设定

氧疗效果评估

氧疗装置选择

根据患者基础疾病状态调整氧疗目标，通常维持血氧饱和度在88%-92%范围内，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留风险增加。需通过动