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肝细胞癌治疗流程培训方案

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目录

01

疾病概述与诊断基础

02

多学科诊疗团队构建

03

根治性治疗方案

04

中晚期综合治疗策略

05

支持治疗与并发症管理

06

随访与疗效评估

01

疾病概述与诊断基础

肝细胞癌流行病学特征

高危人群特征

慢性乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者、长期酗酒者、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者及遗传代谢性疾病（如血色病）人群需定期筛查。

年龄与性别分布

男性发病率显著高于女性（约2-3倍），高发年龄为40-70岁，但年轻患者比例因地区病因差异而不同。

全球发病率与地域差异

肝细胞癌（HCC）发病率呈上升趋势，东亚、东南亚及撒哈拉以南非洲为高发区，与乙肝病毒感染、黄曲霉毒素暴露及肝硬化密切相关。

03

02

01

临床诊断标准与分期系统

巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）

结合肿瘤大小、数量、肝功能（Child-Pugh分级）及体能状态（PS评分），分为极早期（0）、早期（A）、中期（B）、晚期（C）和终末期（D），指导个体化治疗选择。

美国肝病研究学会（AASLD）诊断标准

对于肝硬化患者，动态增强影像学（CT/MRI）显示动脉期强化+门脉期/延迟期“快进快出”特征即可确诊，无需活检。

TNM分期系统

基于肿瘤范围（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M），适用于手术切除患者的预后评估，但需结合肝功能综合判断。

多模态影像学联合应用

血清标志物检测

超声造影（CEUS）用于早期筛查，动态增强CT/MRI为诊断金标准，PET-CT对远处转移评估有补充价值。

甲胎蛋白（AFP）＞400ng/mL联合影像学可确诊，AFP-L3%、PIVKA-II（DCP）可提高早期诊断敏感性，尤其适用于AFP阴性患者。

影像学与实验室检查要点

肝功能和储备评估

Child-Pugh评分（胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水及肝性脑病）和ICG清除率（吲哚菁绿试验）是手术安全性的关键指标。

分子病理学检查

对非典型病例需穿刺活检，检测PD-L1、TMB等生物标志物，为靶向/免疫治疗提供依据。

02

多学科诊疗团队构建

核心科室职责分工

肝胆外科

提供系统治疗方案（如靶向治疗、免疫治疗等），监测药物不良反应，并参与晚期患者的姑息治疗。

肿瘤内科

影像科

病理科

负责评估肿瘤可切除性，制定手术方案，并主导围手术期管理，确保患者术后恢复顺利。

通过CT、MRI等影像技术精准评估肿瘤分期及血管侵犯情况，为治疗决策提供客观依据。

明确肿瘤组织学类型及分子病理特征，指导个体化治疗方案的制定。

病例讨论会运作机制

定期召开多学科会议

每周固定时间召集外科、内科、影像科、病理科等专家，对疑难病例进行集中讨论。

要求主管医生提前整理患者病史、影像资料及实验室检查结果，确保讨论高效有序。

根据讨论结果形成书面记录，并实时同步至电子病历系统，便于后续治疗调整。

对已讨论病例的治疗效果进行追踪，并在后续会议中复盘，优化诊疗策略。

标准化病例汇报流程

动态更新治疗建议

随访反馈机制

治疗决策沟通流程

患者知情同意环节

由主治医生向患者及家属详细解释治疗方案、潜在风险及替代选择，确保充分理解后签署同意书。

多学科意见整合

将各科室的专业建议汇总为综合治疗计划，避免单一科室决策的局限性。

紧急情况响应机制

针对病情骤变患者，启动快速沟通通道，通过线上会诊或紧急会议及时调整治疗方向。

跨机构协作沟通

与转诊医院或上级医疗中心保持信息互通，确保治疗连续性及资源合理调配。

03

根治性治疗方案

手术切除适应症评估

肿瘤特征评估

需明确肿瘤大小、数量及位置，单发肿瘤直径建议不超过5cm，多发肿瘤需局限于同一肝段或相邻肝段，且无主要血管侵犯。

肝功能储备评估

通过Child-Pugh分级或ICG清除试验评估肝功能，确保剩余肝体积占标准肝体积的40%以上，避免术后肝衰竭风险。

全身状态评估

患者需具备良好的心肺功能及凝血功能，无严重合并症（如不可控高血压、糖尿病），ECOG评分≤1分。

影像学评估

术前必须完成增强CT或MRI检查，排除肝外转移及门静脉主干癌栓，确保肿瘤可完全切除。

生物学标志物检测

AFP水平需动态监测，持续升高者需排除微血管侵犯风险；必要时联合PIVKA-II检测提高筛选准确性。

多学科团队决策

需由肝胆外科、移植科、影像科及病理科联合讨论，综合评估肿瘤生物学行为及患者耐受性。

供肝匹配与等待期管理

评估供肝质量（如脂肪变性程度），制定抗病毒及降期治疗策略，控制肿瘤进展至移植完成。

米兰标准

单发肿瘤直径≤5cm，或肿瘤数量≤3个且最大直径≤3cm，无血管侵犯及肝外转移，符合标准者移植后5年生存率可达70%以上。

肝移植患者筛选标准

局部消融技术操作规范

超声或CT引导下精准穿刺，消融范围需覆盖肿瘤外缘5-1