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糖尿病视网膜病变康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范糖尿病视网膜病变康复护理全流程（含非增殖期、增殖期），实现血糖控制达标率≥90%（空腹≤7.0mmol/L，餐后2h≤10.0mmol/L）、视力下降延缓率≥85%、视网膜病变进展风险降低≥80%、患者眼部护理认知率≥95%，保障患者视觉功能。

提升护理团队（内分泌科、眼科护士、营养师）专业能力，熟练掌握血糖监测、眼部护理、并发症防控技能，减轻患者及家属照护负担。

构建“血糖管控-眼部护理-视力保护-长期管理”一体化体系，推动护理从“对症干预”向“预防为主、全程保护”转变，患者满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于糖尿病视网膜病变患者（不含合并失明、严重青光眼的特殊情况），覆盖非增殖期（眼底微血管瘤、出血点）、增殖期（新生血管、玻璃体积血）、术后恢复期（激光/手术治疗后1-3个月），适配内分泌科门诊、眼科门诊、社区卫生服务中心及家庭场景。聚焦血糖控制、眼部护理、视力保护，提供可落地的操作方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段康复护理

非增殖期护理（眼底微血管瘤、出血点）

血糖管控与眼部基础护理：

血糖监测：每日监测空腹、餐后2h血糖（使用血糖仪，记录数值）；每周监测糖化血红蛋白（HbA1c≤7.0%为达标），每3个月复查1次，评估长期血糖控制情况。

眼部保护：避免长时间用眼（每用眼40分钟，休息5分钟，远眺放松）；外出时佩戴防紫外线墨镜（紫外线指数＞3时），减少视网膜光损伤；避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止眼底出血加重。

基础护理：饮食控糖（每日碳水化合物占比50%-60%，避免高糖食物如甜点、含糖饮料）；每日饮水1500-2000ml，促进代谢；适度活动（如散步30分钟、太极拳20分钟，每日1次），避免过度劳累；每6个月复查眼底（光学相干断层扫描OCT），监测病变进展。

增殖期护理（新生血管、玻璃体积血）

病情控制与并发症预防：

专科干预：遵医嘱行激光治疗（如全视网膜光凝），术后24小时内避免揉眼，保持眼部清洁；玻璃体积血者，卧床休息时取半卧位，促进积血吸收，避免剧烈咳嗽、用力排便，防止出血加重。

症状监测：每日观察视力变化（如视物模糊、黑影遮挡加重），出现时及时就医；监测血压（≤130/80mmHg），高血压者遵医嘱服用降压药（如缬沙坦），避免血压波动加重眼底病变；每3个月复查眼底，评估新生血管情况。

生活调整：饮食低盐低脂（每日盐摄入≤5g，脂肪≤30g），减少心血管负担；避免弯腰低头动作（如系鞋带、搬重物），防止眼压升高；保证睡眠（每日8小时），避免熬夜，减少眼部疲劳。

术后恢复期护理（激光/手术治疗后1-3个月）

术后护理与视力恢复：

眼部护理：激光治疗后，眼部轻微不适（异物感、流泪）可滴人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液，每次1滴，每日3次）；手术治疗后，遵医嘱使用抗生素眼膏（如左氧氟沙星眼膏，每日1次），避免眼部感染，1周内避免眼部沾水。

视力恢复：术后1周内避免用眼过度（以休息为主，每日用眼不超过2小时）；逐步恢复日常活动（术后2周可室内散步，每次10分钟，每日2次），避免碰撞眼部；术后1个月复查眼底，评估视网膜恢复情况。

健康管理：继续严格控制血糖（空腹≤6.1mmol/L，餐后2h≤8.0mmol/L），避免血糖波动影响伤口愈合；饮食增加蛋白质摄入（如鱼、瘦肉，每日1.2-1.5g/kg），促进眼部组织修复；避免吸烟、饮酒，减少视网膜刺激。

（二）特殊症状护理

视物模糊护理：视物模糊加重时，减少室内活动，必要时使用助行器，防止跌倒；阅读时使用放大眼镜（选择合适度数），保证充足光线（避免强光直射）；避免夜间独自外出，减少意外风险。

眼底出血护理：少量出血者，卧床休息3-5天，避免活动；出血较多者，遵医嘱使用止血药物（如云南白药胶囊）；避免服用抗凝药（如阿司匹林），需停药时咨询医生，防止出血加重。

眼部干涩护理：使用无防腐剂人工泪液（每次1滴，每日4次），保持眼部湿润；室内使用加湿器（湿度50-60%），避免干燥环境；避免长时间使用电子设备（手机、电脑），减少眼部水分蒸发。

（三）家庭指导与心理支持

家庭指导：培训家属协助监测血糖（正确使用血糖仪，记录数值）；指导眼部护理方法（如人工泪液使用、术后换药）；告知病变进展预警信号（如视力骤降、黑影遮挡），需及时就医；协助患者调整饮食，制作控糖餐食。

心理支持：患者因视力下降产生焦虑、自卑时，用成功康复案例增强信心；鼓励参与社交活动（如糖尿病病友小组），避免孤立感；家属多给予情感陪伴，协助患