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肾功能衰竭护理业务查房

目录

CATALOGUE

01

肾功能衰竭概述

02

查房前准备

03

查房过程评估

04

护理干预措施

05

查房后工作管理

06

质量改进与培训

PART

01

肾功能衰竭概述

定义与分类

指肾功能在数小时至数天内急剧下降，表现为血肌酐升高、尿量减少或电解质紊乱，常见于严重感染、休克或肾毒性药物使用后。

急性肾损伤（AKI）

肾功能逐渐丧失超过3个月，根据肾小球滤过率（GFR）分为5期，终末期需透析或肾移植治疗。

慢性肾脏病（CKD）

慢性肾脏病基础上叠加急性损伤，病情进展更快，需综合评估原发病与诱因。

慢加急性肾损伤（A/CKD）

如肾小球肾炎、间质性肾炎、多囊肾等，占慢性肾衰病因的30%-40%，需长期随访管理。

原发性肾脏疾病

糖尿病肾病（全球首要病因）、高血压肾小动脉硬化、系统性红斑狼疮等，需控制原发病进展。

全身性疾病继发损害

高龄、肥胖、长期滥用非甾体抗炎药、反复尿路感染或梗阻，以及心血管疾病等均可加速肾功能恶化。

其他危险因素

常见病因与危险因素

临床分期与表现

CKD1-2期（代偿期）

GFR正常或轻度下降（≥60ml/min），患者多无症状，偶见夜尿增多或轻度蛋白尿，易被忽视。

CKD3-5期（失代偿至终末期）

GFR进行性下降（60ml/min），出现贫血、水肿、高血压、代谢性酸中毒及尿毒症症状（如皮肤瘙痒、消化道出血）。

急性肾损伤的三期表现

危险期（肌酐升高1.5倍）、损伤期（肌酐升高2倍）、衰竭期（肌酐升高3倍或需透析），常伴少尿、高钾血症等急症。

PART

02

查房前准备

病人资料收集与复习

全面评估病史

详细查阅患者既往病史、用药记录、过敏史及家族遗传病史，重点关注肾脏相关疾病的进展和治疗过程。

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03

01

影像学报告解读

结合超声、CT或MRI等影像学资料，分析肾脏结构变化及是否存在梗阻、结石等继发性病变。

实验室检查结果分析

系统整理血肌酐、尿素氮、电解质、尿常规等关键指标，评估肾功能损伤程度及并发症风险。

患者主诉与症状记录

准确记录患者当前主诉（如水肿、乏力、尿量变化等），并与既往症状对比，判断病情发展趋势。

护理计划制定原则

依据每日生命体征监测结果（血压、体重、出入量等）及时调整护理计划，确保干预措施与病情变化同步。

动态调整机制

多维度目标设定

循证护理支持

根据患者年龄、并发症、营养状态及心理需求，制定针对性护理措施，如限水限盐方案或透析护理重点。

涵盖症状管理（如瘙痒控制）、并发症预防（如高钾血症处理）、生活质量提升（如运动指导）等分层目标。

参考最新临床指南，将证据转化为实践，如优化动静脉内瘘护理流程或腹膜透析感染防控措施。

个体化护理方案

明确医生、护士、营养师、康复师等成员的职责边界，如护士负责症状监测，营养师制定低蛋白饮食方案。

采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式进行交接班，确保关键信息（如电解质异常）无遗漏传递。

定期组织肾内科、心血管科、护理团队联合讨论，综合解决患者复杂问题（如容量负荷与心功能矛盾）。

建立急性并发症（如高钾血症致心律失常）快速响应流程，明确团队协作步骤与抢救设备调配路径。

团队协作机制

角色明确分工

标准化沟通流程

跨学科病例讨论

应急预案联动

PART

03

查房过程评估

生命体征监测标准

需密切观察患者血压波动情况，重点关注收缩压和舒张压的差值变化，警惕高血压危象或低血压休克的发生。

血压监测

持续监测患者心率及节律，识别是否存在心动过速、心动过缓或心律失常等异常情况，及时采取干预措施。

定期测量体温，关注发热或低温现象，排查感染或代谢紊乱等潜在并发症。

心率与心律评估

记录患者呼吸频率、节律及是否存在呼吸困难，评估是否存在肺水肿或代谢性酸中毒导致的代偿性呼吸变化。

呼吸频率与深度

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体温监测

症状与体征评估要点

水肿程度评估

检查患者四肢、颜面及骶尾部水肿情况，记录水肿范围及分级，评估液体潴留对心肺功能的影响。

尿量及尿色观察

严格记录24小时尿量，观察尿液颜色、透明度及是否存在泡沫尿，判断肾功能恶化或改善趋势。

神经系统症状

评估患者意识状态、定向力及有无嗜睡、烦躁等表现，警惕尿毒症脑病或电解质紊乱引起的神经功能障碍。

消化道症状

关注患者食欲、恶心呕吐、腹胀等症状，分析是否与氮质血症或药物副作用相关。

重点关注血钾、血钠、血钙及血磷水平，识别高钾血症、低钠血症等危急值，及时调整治疗方案。

电解质平衡

监测贫血程度及变化趋势，判断是否需要促红细胞生成素或输血支持治疗。

血红蛋白与红细胞压积

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分析血肌酐和尿素氮的动态变化，结合患者基础值评估肾功能损伤程度及透析指征。

血肌酐与尿素氮

解读pH值、碳酸氢根及氧分压等参数，评估代