急性心肌梗死支架术后护理教学查房.pptxVIP

演讲人：日期:急性心肌梗死支架术后护理教学查房

目录CATALOGUE01概述与背景02术后即时评估03并发症预防与管理04药物治疗与监测05患者教育与生活方式06随访与出院计划

PART01概述与背景

急性心肌梗死定义与病理冠状动脉急性闭塞急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛导致冠状动脉急性闭塞，引起心肌持续性缺血缺氧，最终导致心肌细胞坏死。心肌坏死与炎症反应心肌缺血缺氧后，心肌细胞发生不可逆性坏死，并伴随大量炎症因子释放，进一步加重心肌损伤和全身炎症反应。并发症风险急性心肌梗死可并发心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至心脏破裂等严重并发症，危及患者生命，需要及时干预和治疗。

支架植入术原理与适应症手术优势与传统溶栓治疗相比，支架植入术能够更快速、有效地开通闭塞血管，减少心肌坏死面积，降低死亡率和再梗死率。适应症范围适用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及高危不稳定型心绞痛患者，尤其是发病12小时内的急性心肌梗死患者。血管再通技术支架植入术通过球囊导管扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，并在病变部位植入金属支架，以保持血管通畅，恢复心肌血流灌注。

提高护理质量帮助护理人员掌握急性心肌梗死及支架植入术的相关知识，包括病理生理、术后并发症识别及处理等，提升专业能力。强化专业知识规范操作流程通过查房中的示范和指导，规范术后护理操作流程，如生命体征监测、用药管理、活动指导等，确保护理安全。通过教学查房，系统评估支架术后患者的病情变化和护理措施落实情况，及时发现并解决护理问题，提高护理质量。护理教学查房目标

PART02术后即时评估

生命体征监测要点持续心电监护密切观察心率、心律及ST段变化，及时发现心律失常或心肌缺血再发迹象，确保电极片粘贴牢固且位置准确。血压动态监测采用无创或有创血压监测手段，维持收缩压在目标范围（通常90-140mmHg），避免过高导致血管吻合口出血或过低引发灌注不足。血氧饱和度监测通过脉搏血氧仪持续监测SpO?，保持≥95%，必要时给予氧疗以纠正低氧血症，减少心肌耗氧量。呼吸频率与深度评估观察是否存在呼吸急促、浅慢或费力现象，警惕急性肺水肿或呼吸衰竭等并发症。

穿刺部位护理与观察压迫止血与制动术后需加压包扎穿刺点6-8小时，桡动脉路径者使用专用止血器，股动脉路径者需绝对制动下肢12小时，避免弯曲或移动导致出血。无菌敷料更换术后24小时内保持敷料干燥清洁，若被血液或汗液污染需严格无菌操作更换，预防局部感染。出血与血肿观察每15-30分钟检查穿刺处有无渗血、皮下淤青或肿胀，记录血肿范围，若出现进行性增大需立即通知医生处理。远端循环评估触摸足背动脉或桡动脉搏动，对比双侧肢端颜色、温度及毛细血管充盈时间，警惕血栓形成或血管痉挛导致的缺血。

疼痛评估与管理策略采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化疼痛，区分切口痛（锐痛、局限）与心绞痛（压榨性、放射痛）。疼痛性质与程度分级指导患者放松呼吸技巧、调整体位（如半卧位）以减轻胸部不适，避免剧烈咳嗽或突然动作增加疼痛。非药物干预措施联合应用阿片类药物（如吗啡）与非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚），注意监测呼吸抑制及胃肠道不良反应。多模式镇痛方案010302若疼痛持续超过20分钟伴冷汗、恶心或ST段抬高，需紧急复查心电图及心肌酶谱，排除支架内血栓形成。再梗死征兆识别04

PART03并发症预防与管理

支架内血栓形成表现为突发胸痛、心电图ST段抬高或压低，需结合心肌酶学指标动态监测，警惕急性或亚急性血栓事件。对比剂肾病监测尿量、肾功能指标（如肌酐、尿素氮），高危患者需水化治疗并限制对比剂用量，早期识别肾功能恶化迹象。心律失常与心功能不全持续心电监护捕捉室性早搏、室速等恶性心律失常，评估患者呼吸困难、肺部湿啰音等心衰表现。穿刺部位血肿或假性动脉瘤观察局部肿胀、疼痛、瘀斑及血管杂音，超声检查可明确诊断，避免压迫不当或过早活动患肢。常见并发症识别要出血与血栓防控措施双重抗血小板治疗（DAPT）管理01严格遵医嘱服用阿司匹林联合P2Y12抑制剂（如氯吡格雷），评估出血风险与抗栓获益平衡，避免擅自停药或调整剂量。穿刺部位护理02术后加压包扎并制动患肢，观察有无渗血或血肿，指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压行为。实验室监测03定期检测血小板计数、凝血功能及血红蛋白水平，警惕消化道出血（如黑便、呕血）或颅内出血（头痛、意识改变）。个体化抗凝策略04根据患者年龄、体重及肾功能调整肝素或低分子肝素用量，高风险患者可考虑使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。

立即启动导管室团队，给予负荷量抗血小板药物（如替格瑞洛），必要时行急诊PCI或溶栓治疗，维持血流动力学稳定。快速扩容补液，应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上