重症监护病房（ICU）患者呼吸支持护理方案.docVIP

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重症监护病房（ICU）患者呼吸支持护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期（呼吸支持启动1-3天）：构建ICU呼吸支持分级护理体系，明确评估标准、操作流程，护士方案知晓率≥98%；患者呼吸功能监测覆盖率达100%，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率降至8%以下。

中期（呼吸支持4-14天）：形成“评估-支持-监测-撤机”闭环，患者氧合指数（PaO?/FiO?）改善率≥80%，成功撤机率提升40%；打造2个ICU护理示范单元，医护协同满意度≥92%。

长期（体系完善后）：实现“呼吸支持与器官保护”深度融合，患者因呼吸衰竭导致的多器官功能障碍发生率下降50%，呼吸支持相关并发症（如气压伤）发生率降至5%以下；形成可复制的“护士主导+医生协同+呼吸治疗师参与”护理模式。

（二）定位

适用于各级医院ICU，针对需呼吸支持的患者（如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、术后呼吸衰竭），重点解决呼吸功能监测不及时、设备护理不规范、撤机困难及并发症高发等问题。方案以“维持呼吸功能、预防并发症、促进撤机”为核心，融合呼吸评估、设备护理、气道管理、撤机指导，可根据呼吸支持方式（无创通气/有创通气）、患者基础疾病灵活调整策略。

二、方案内容体系

（一）呼吸功能评估与分级

评估流程：

启动前评估（呼吸支持前1小时）：评估呼吸频率（RR）、氧合指数（PaO?/FiO?）、意识状态（GCS评分）、气道通畅度，结合动脉血气分析（pH、PaCO?）建立《ICU呼吸支持护理档案》；

支持中评估（每2小时1次）：监测生命体征（RR、SpO?、血压）、呼吸机参数（潮气量、PEEP），每日复查动脉血气与胸部影像学（胸片/CT）；

撤机前评估（呼吸支持稳定后）：采用自主呼吸试验（SBT）评估，满足潮气量＞5ml/kg、呼吸频率＜35次/分、SpO?≥90%（FiO?≤0.5）为撤机候选标准。

风险分级：

低风险：无创通气支持（如鼻导管高流量氧疗），氧合指数＞200mmHg，意识清醒，自主呼吸能力尚可；

中风险：有创通气支持，氧合指数150-200mmHg，需中度镇静（RASS评分-2至0分），无严重基础疾病；

高风险：有创通气+高PEEP（≥10cmH?O），氧合指数＜150mmHg，合并多器官功能障碍（如肾衰、心衰），需深度镇静（RASS评分-3至-5分）。

（二）分级呼吸支持护理

设备护理：

无创通气护理（低风险患者）：选择合适面罩（鼻面罩/全面罩），调整固定带松紧度（以能插入1指为宜）；监测面罩漏气量（＜20L/min），每4小时取下面罩清洁面部，预防压力性损伤；

有创通气护理（中高风险患者）：固定气管插管/气管切开导管，标记插管深度（距门齿/cm），每班次核对；呼吸机管路每7天更换1次，冷凝水及时倾倒（避免反流），湿化器温度维持37-40℃，气道湿化效果以痰液稀薄可吸出为宜。

气道管理：

吸痰护理：按需吸痰（如听到痰鸣音、SpO?下降＞5%），吸痰前给予100%氧浓度2分钟；吸痰管直径≤气管导管内径1/2，负压控制在80-120mmHg，每次吸痰时间＜15秒，避免气道损伤；

体位与排痰：低风险患者抬高床头30°-45°；中高风险患者每2小时翻身1次，联合胸部叩击（从下往上、从外向内），促进痰液引流；高风险患者使用振动排痰仪（频率10-20Hz），每日2-3次。

撤机护理：

撤机准备：低风险患者逐渐降低无创通气压力支持水平；中高风险患者调整呼吸机模式为压力支持通气（PSV），PSV水平从15cmH?O逐步降至5-8cmH?O；

SBT实施：采用T管或低水平PSV（5cmH?O）进行SBT，持续30-120分钟，监测生命体征与氧合，达标者启动撤机；

撤机后监测：拔管后给予鼻导管或无创通气过渡，每30分钟监测SpO?、RR，24小时内复查动脉血气。

（三）并发症预防护理

VAP预防：严格手卫生，抬高床头30°-45°，每日口腔护理2次（用氯己定漱口液）；有创通气患者每周更换呼吸机管路，避免冷凝水反流；

气压伤预防：监测气道压力（平台压＜30cmH?O），避免潮气量过大（常规6-8ml/kg理想体重）；高PEEP患者逐步调整参数，每日评估PEEP必要性；

氧中毒预防：控制FiO?，当PaO?≥60mmHg时，FiO?逐步降至0.6以下，避免长时间（＞24小时）高浓度吸氧（FiO?＞0.8）。

三、实施方式与方法

（一）分级实施路径

体系搭建