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产后出血Postpartum hemorrhage 定 义 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml(剖宫产时为超过1000ml）。 病 因1. 子宫收缩乏力 （1）全身性因素 （2）产科因素 （3）子宫因素 （4）药物因素2. 胎盘因素： （1）胎盘剥离不全 （2）胎盘剥离后滞留 （3）胎盘嵌顿 （4）胎盘粘连 （5）胎盘植入 （6）胎盘和（或）胎膜残留 a、宫缩乏力、膀胱过度充盈—胎盘剥离不全b、胎盘剥离后滞留宫颈内口痉挛—胎盘嵌顿c、子宫内膜炎—胎盘粘连d、子宫蜕膜发育不良—胎盘植入e、过早牵拉脐带、揉挤子宫—胎盘和（或）胎膜残留3. 软产道裂伤：宫缩过强、产程进展过快，胎儿过大，会阴保护不当4. 凝血功能障碍：血液系统疾病及各种妊娠合并症 临床表现阴道出血、失血性休克、贫血失血量估计方法1）称重法2）容积法3）面积法4）休克指数 诊断1、 子宫收缩乏力：出血量估计， 失血性休克2、 胎盘因素： 胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞 留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎 盘和（ 或）胎膜残留3、 软产道裂伤： 宫颈 、阴道、 会阴 （Io 、IIo 、IIIo）4、 凝血功能障碍 治 疗1. 子宫收缩乏力性出血的处理（1）按摩子宫：腹壁、腹壁—阴道（2）宫缩剂的使用：催产素、麦角新碱、 前列腺素PGF2a（3）填塞宫腔（4）结扎子宫动脉（上行支）（5）结扎髂内动脉（6）子宫切除（次全） 2. 胎盘因素出血的处理（1）胎盘剥离不全－人徒手剥离胎盘（2）胎盘剥离后滞留－导尿，按摩子宫、牵 拉脐带协助胎盘娩出（3）胎盘嵌顿－麻醉下手取出胎盘（4）胎盘粘连－人工徒手剥离胎盘（5）胎盘植入－出血多：子宫切除术出血 少MTX, 天花粉（6）胎盘和（或）胎膜残留－刮宫 3.软产道裂伤出血的处理（1）宫颈裂伤（2）阴道裂伤（3）会阴裂伤 4.凝血功能障碍出血的处理（1）血液系统疾病： 妊娠早期—人工流产 妊娠中、晚期—积极治疗，去除病因 分娩期—积极止血，对病因治疗（2）各种妊娠合并症： 胎死宫内 胎盘早剥 重度妊高征 羊水栓塞 产后出血预防1. 产前预防（1）做好孕前及孕期保健工作（2）积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症2. 产时预防（1）第一产程密切观察（2）重视第二产程处理（3）正确处理第三产程3. 产后预防 恭祝马到成功