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脊柱骨折脱位患者术中翻身操作规范专家共识（2025版）

一、适用范围

本共识适用于脊柱骨折脱位患者（包括颈椎、胸椎、腰椎及骶椎）在全麻手术中需调整体位的翻身操作，旨在降低继发脊髓损伤风险，确保手术安全。

二、术前评估与准备

影像学评估

术前必须完成脊柱CT三维重建及MRI检查，明确骨折类型（如爆裂性、Chance骨折）、脱位方向及脊髓受压情况。

标注“高风险节段”：如颈椎C1-C2、胸腰段T12-L1等易发生二次损伤区域。

多学科会诊

骨科、麻醉科、神经外科联合制定翻身方案，尤其对合并颅脑损伤、多发性骨折者需个性化设计体位路径。

设备准备

配备脊柱专用翻身板（如真空负压固定垫）、头颈一体化固定架、体感诱发电位（SSEP）监测仪。

检查术中牵引设备（如Gardner-Wells颅骨牵引弓）的即刻可用性。

三、术中翻身操作流程

原则：轴线稳定、分段控制、同步协作

麻醉配合

翻身前暂停吸入麻醉，调整为静脉镇静，维持平均动脉压（MAP）≥85mmHg以保障脊髓灌注。

麻醉医师全程监控气道压力，预防体位性支气管痉挛。

四步翻身法（以俯卧位为例）

第一步：预固定

使用八人同步托举法，主刀医师控制头颈部，两名助手分别固定胸腰段、骨盆，其余人员支撑四肢。

第二步：轴向翻转

以脊柱纵轴为旋转中心，分三段（颈、胸、腰）逐次翻转，每段旋转角度≤15°，总时长≥3分钟。

第三步：体位校准

俯卧位后立即用脊柱板进行多点支撑（额部、胸骨、髂嵴、胫前），确保腹部悬空（减少椎管内静脉丛压力）。

第四步：即时评估

翻身完成后5分钟内进行SSEP/MEP监测，信号衰减＞50%需紧急恢复原体位。

特殊类型处理

颈椎脱位：采用Halo架联合Mayfield头架，翻转时维持牵引力（成人通常4-5kg）。

胸腰椎爆裂骨折：翻身全程保持过伸位，利用Jackson手术床的铰链分段调节。

合并脊髓休克：翻身速度降低50%，避免血流动力学剧烈波动。

四、风险防控与应急预案

脊髓损伤预警

术中SSEP潜伏期延长＞10%或波幅下降＞50%，立即暂停操作并静脉注射甲基强的松龙冲击治疗（30mg/kg）。

循环系统管理

翻身时易诱发体位性低血压，提前备好去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min微泵维持）。

压疮预防

对骨突部位（如颧骨、髂前上棘）贴敷硅胶减压垫，每30分钟检查皮肤情况。

五、术后验证与记录

影像确认

体位固定后行术中O臂扫描，验证脊柱序列恢复情况，脱位残余率需＜5%。

神经功能评估

术后2小时、24小时分别进行ASIA分级评分，记录感觉/运动平面变化。

操作记录标准化

使用WHO手术安全核对表，详细记录翻身时间、参与人员、监测数据，纳入电子病历系统。

六、培训与质控

模拟训练

每季度进行脊柱翻身VR模拟训练（含突发脊髓损伤场景），考核通过率需达100%。

质量指标

设定翻身相关并发症发生率≤0.3%（如新发神经损伤、皮肤破损）。

结语

本共识整合了术中导航、神经监测等新技术，强调“动态稳定”理念，未来需结合人工智能实时反馈系统进一步优化操作精度。（共识专家组：中华医学会骨科学分会脊柱外科学组）