儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识（2025）.pptxVIP

儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗

专家共识（2025）汇报人：公众号医路文献学习

引言01儿童VTE抗凝药物临床治疗策略02儿童VTE抗凝药物的应用03总结与展望04目录

引言PART01

引言定义：静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或部分阻塞的静脉回流障碍性疾病。流行病学：儿童发病率为（1~5）/10万。随着中心静脉导管（CVC）使用率增加和影像诊断技术的提高，住院患儿VTE的诊出率已经上升至目前的（30~58）/10000。

引言指南的制定：抗凝药物是儿童VTE的标准治疗方法。儿童VTE抗凝药物治疗的建议多来自于国外及成人，但这些指南尚无法满足我国儿科医生的临床需求。中华医学会儿科学分会血液学组等组织专家围绕儿童VTE抗凝药物治疗及药物使用等有关问题制订了“儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识（2025）”（简称本共识），旨在规范我国儿童VTE抗凝药物治疗。

儿童VTE抗凝药物临床治疗策略PART02

一、抗凝药物选择策略目前国内抗凝药物主要分为传统抗凝药物和新型口服抗凝剂两大类。传统抗凝药物包括肝素类（普通肝素、低分子量肝素）和维生素K拮抗剂（VKA），新型口服抗凝剂包括直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等）和直接凝血酶抑制剂即Ⅱa因子抑制剂（达比加群、阿加曲班等）。需综合考虑患儿年龄、原发病、是否存在遗传性或获得性易栓因素、出血风险、血栓复发风险、近期手术或创伤、药物相互作用和药物依从性等多种因素选择药物（下图）。

儿童VTE临床抗凝药物选择策略流程图注：VTE为静脉血栓栓塞症；UFH为普通肝素；LMWH为低分子肝素；eGFR为估算肾小球滤过率；APS为抗磷脂综合征；VKA为维生素K拮抗剂

二、应用抗凝药物时机、疗程与监测综合评估患儿VTE的临床特征、病史及实验室、影像学检查，酌情选择不同治疗方案：如评估后认为适合进行抗凝药物治疗，则应尽早启动；抗凝疗程一般为6周至6个月；对于特殊患儿，如伴有肿瘤或先天性易栓症等持续性高危易栓因素，可长期或终身治疗；病情危重患儿（如血流动力学不稳定）还需要考虑溶栓或手术取栓治疗。本共识以较为常见的深静脉血栓（DVT）、肺栓塞、颅内静脉窦血栓（CSVT）及导管相关性血栓（CRT）为例进行详细说明，见下图。

儿童静脉血栓抗凝治疗策略流程图注：DVT为深静脉血栓；PE为肺栓塞；CSVT为颅内静脉窦血栓；CRT为导管相关性血栓

三、抗凝药物治疗出血并发症的评估与处理出血是抗凝药物治疗中最常见的并发症，对于在抗凝治疗过程中发生出血事件的患儿，建议首先评估出血事件的程度并判断其是否与抗凝药物相关。轻度出血（不符合临床相关非严重出血、重度出血定义）：常不需要医疗干预的出血事件，可以仅推迟或暂停下一剂抗凝药物，并重新评估抗凝治疗风险与获益；

三、抗凝药物治疗出血并发症的评估与处理中度出血或临床相关非严重出血者，即不符合国际血栓与止血学会重度出血标准，但至少满足以下条件之一的出血事件：需要医疗专业人员进行医疗干预；导致住院或提高护理等级；需要院内就医评估，而非仅通过电话或线上沟通，建议：首先停用抗凝药物并进行机械压迫止血或补液、输注血液制品，根据出血部位不同也可进行内镜下止血，并同时管理引起出血的诱因或合并症，重新评估抗凝治疗的风险与获益。

三、抗凝药物治疗出血并发症的评估与处理重度出血者，即非手术相关患者符合以下之一：致死性出血；在关键区域或器官发生的症状性出血，如颅内、脊髓内、眼内、腹膜后、关节内或心包或肌肉内出血伴筋膜室综合征；出血导致血红蛋白下降≥20g/L或需要输注≥2U全血或红细胞，建议：在中度出血的治疗方案上进一步进行生命支持，并使用相应逆转药物；如无逆转药物，可使用凝血酶原复合物（PCC）或重组人凝血因子Ⅶa。

四、血栓复发、加重的评估与处理在标准的抗凝治疗过程中，如发生血栓加重或复发，建议首先重新评估是否存在可能导致病情加重或反复的危险因素，包括是否存在置管、是否存在导致高凝状态的潜在疾病和治疗方案、是否合并易栓症；首先去除可解除的危险因素；如无明确危险因素，建议复查包含D二聚体在内的凝血功能检查，有条件可进行抗凝能力评估。如结果显示未达治疗窗，则相应调整抗凝药物剂量；如已达治疗窗但仍效果不佳，建议更换其他机制的抗凝药物。

五、VTE患儿围术、有创操作期抗凝药物治疗策略及VKA的逆转管理1.VTE患儿择期手术及有创操作的抗凝药物治疗推荐：抗凝治疗可能增加术中及术后的出血风险，因手术而中断抗凝会短暂增加血栓栓塞风险，故在接受择期手术及有创操作VTE患儿的抗凝管理中，术前需进行出血风险及血栓栓塞风险的充分评估。

五、VTE患儿围术、有创操作期抗