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2025年山东省中医师承出师考核实践技能题库(部分其二)及答案

（一）患者女性，45岁，主诉“胃脘隐痛3月，遇寒加重，喜温喜按，纳少便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉弱”。请结合四诊合参分析其证型、辨证依据及治法。

证型：脾胃虚寒证。

辨证依据：①主症特点：胃脘隐痛，遇寒加重，喜温喜按，符合虚寒性疼痛“喜温喜按”的特征；②伴随症状：纳少便溏，为脾阳不足、运化失司所致；③舌脉表现：舌淡胖边有齿痕（脾虚水湿内停）、苔白滑（寒饮内停）、脉沉弱（阳气虚衰），均支持脾胃虚寒的辨证。

治法：温中健脾，和胃止痛。代表方可选黄芪建中汤加减，药如黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等，可加干姜增强温阳之力，白术、茯苓健脾渗湿。

（二）叙述“足三里”穴的定位、主治及毫针常规刺法（需说明进针角度、深度及操作注意事项）。

定位：犊鼻穴（髌韧带外侧凹陷中）下3寸，胫骨前嵴外1横指（中指）处，当胫骨前肌上。简便取穴：正坐屈膝，用手从膝盖骨外侧下方凹陷处（犊鼻）向下量4横指（3寸），与胫骨前嵴外1横指交点处。

主治：①胃肠病证：胃痛、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等；②虚劳诸证：为强壮要穴，用于气血不足、体质虚弱；③下肢痿痹：膝胫酸痛、下肢不遂；④其他：癫狂、乳痈等。

毫针常规刺法：直刺1～2寸。进针时，左手押手固定局部皮肤，右手持针快速刺入皮下，缓慢推进至目标深度，行提插捻转手法，使