中心卫生院药事质控项目自查表.docxVIP

基层（乡镇卫生院）药事质控项目自查表

项目

主要要素

自查结果

1、组织管理类指标

1.1药事管理组织要素

药学专业技术人员数量与占比（占本医疗机构总专业技术人数比例）

8%

本科及以上（人数）

2

大专（人数）

2

中专（人数）

5

其他（人数）

职称分布情况

副主任药师1人药师3人药士1人

有无药事管理组织或者专人负责

有

有无详细的工作制度或章程

有

1.2药学部门设置要素

药品供应室数量

2

药品调剂室数量

2

药品冷藏柜数量

1

有无麻醉和精一药品专用保险柜

有

药品专用储柜架数量

12

有无温湿度控制装备

有

有无质控室或者兼职人员

有

2、药品管理类指标

2.1药品采购管理要素

药品配送企业资质是否齐全

是

首营资料是否齐全

有

2.2医院《基本用药供应目录》品规数（西药/中成药）

西药品规数

200

中成药品规数

80

2.3药品入库验收管理要素

是否有符合法规的药品验收流程

有

冷藏、冷冻药品验收是否符合规定

符合

是否有药品检验报告书/进口药品注册证留存

是

是否有完整的验收记录

有

2.4药品储存管理要素

储存区域温湿度是否符合药品贮藏要求

符合

库房储存药品是否实行色标管理

是

是否按照要求采取避光、遮光、通风、防潮、防虫、防鼠等措施

是

药品堆码批号、间距等是否符合规范

药品是否实行分类、分区、分库存放

是

储存药品的设施设备是否符合要求

符合

有无药品定期养护及记录

有

是否有药品效期管理相关制度与记录

有

是否有不合格药品管理相关制度与记录

有

是否有拆零分包药品管理相关制度与记录

有

2.5药品库房中药品品种账物相符率

库房中药品品种账物相符率是否为100%

是

2.6麻醉药品、第一类精神药品管理要素

是否专人保管，交接记录是否真实完整

是

是否专用保险柜贮存，双人双锁管理

是

是否专用处方规范

是

用法用量是否符合规定

是

处方合格率是否为100%

是

病区进出库专用账册是否做到日结日清，记录完整、准确

是

逐日消耗、空安瓿及废贴回收销毁等管理专册登记记录是否完整，流程符合要求

是

是否有麻精药品培训的原始材料及处方权和调剂资格授权的文件

是

是否按照三级管理进行基数管理，查看账物是否相符。

是否每月组织专项检查，记录规范，体现持续改进

2.7第二类精神药品管理要素

是否专柜存放

是

是否有专用标识

是

是否账物相符

是

是否专用处方规范

用法用量是否符合规定

处方合格率是否为100%

是否每月组织专项检查，记录规范，体现持续改进

2.8高警示药品管理要素

是否有品种目录

是否有专用区域及统一的专用标识

是否有高警示药品提示

是否每月组织专项检查，记录规范，体现持续改进

2.9药品质量监管要素

是否有药品质量监督管理组织

是

是否有药品质量管理相关制度

是

有是否药品质量事件报告与监测机制，流程是否合理

是

是否有药品质量事件处理记录

是

是否每月对全院药品的管理与使用进行督查，体现持续改进

是

3、药品使用类指标

药品占医疗收入比例

抗菌药物品种数（同一通用名的不同规格和剂型记为1种。复方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉素、5-氟胞嘧啶可不计在品种数内。）

门诊患者使用抗菌药物的百分率

急诊患者使用抗菌药物的百分率

住院患者抗菌药物使用百分率

住院患者抗菌药物使用强度

Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例

门诊、住院，急诊省重点监测品种使用百分率

静脉输液处方比例（门诊/急诊）

静脉用抗菌药物处方比例（门诊/急诊）

住院患者抗菌药物住院患者静脉输液率

住院患者平均每床日静脉输液使用数

住院患者抗菌药物静脉输液率

4、药学服务类指标

处方点评要素

专项处方点评项目数

专项处方点评例次

是否开展针对性点评

抽样是否符合《医院处方点评管理规范（试行）》、抗菌药物管理等要求。

是否跟踪管理，持续改进，体现干预效果