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病历管理制度试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.下列关于病历书写基本要求的描述，错误的是（）

A.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

C.书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

D.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任，修改时可以不用注明修改日期

答案：D

2.门诊病历一般应在就诊后（）内完成。

A.1小时

B.2小时

C.即时

D.半小时

答案：C

3.入院记录应在患者入院后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

4.首次病程记录应在患者入院后（）内完成。

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

答案：C

5.死亡病例讨论记录应在患者死亡（）内完成。

A.1周

B.2周

C.3周

D.1个月

答案：A

6.抢救记录应在抢救结束后（）内据实补记。

A.1小时

B.2小时

C.4小时

D.6小时

答案：D

7.出院记录应在患者出院后（）内完成。

A.12小时

B.24小时

C.48小时

D.72小时

答案：B

8.下列不属于病历中主观资料的是（）

A.患者的感受

B.医生的诊断

C.患者的症状

D.患者的主诉

答案：B

9.病历中各种检查报告粘贴的顺序是（）

A.按检查时间先后顺序

B.按检查项目分类顺序

C.按报告大小顺序

D.随意粘贴

答案：A

10.患者要求复印病历，医疗机构应当在（）提供复印服务。

A.接到申请后12小时内

B.接到申请后24小时内

C.接到申请后48小时内

D.即时

答案：D

11.下列关于病历保管的说法，错误的是（）

A.门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年

B.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年

C.医疗机构可以根据实际情况对病历进行销毁

D.病历保管要防止损坏、丢失、被盗等情况发生

答案：C

12.以下哪种情况不属于病历篡改（）

A.医生在病历中添加了与患者病情无关的内容

B.护士修改了体温单上的错误数据

C.医生将病历中的诊断结果进行了错误修改

D.为了掩盖医疗过错而涂改病历

答案：B

13.关于病历质量控制，以下说法正确的是（）

A.只需要对出院病历进行质量控制

B.病历质量控制是病案室的工作，与临床医生无关

C.应建立病历质量多级监控体系

D.病历质量控制主要关注病历的书写格式，对内容准确性要求不高

答案：C

14.手术记录应当在术后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

15.病程记录中，日常病程记录的间隔时间依据患者的病情而定，一般病重患者至少（）记录一次。

A.每天

B.每2天

C.每3天

D.每周

答案：A

16.下列关于会诊记录的描述，错误的是（）

A.会诊记录应另页书写

B.会诊申请单应简要载明患者病情及诊疗情况

C.会诊意见要具体、明确

D.会诊记录不需要会诊医生签名

答案：D

17.医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请，但不包括（）

A.患者本人

B.患者委托代理人

C.患者单位领导

D.死亡患者近亲属

答案：C

18.病历中输血记录单不包括以下哪项内容（）

A.血型

B.输血日期和时间

C.输血不良反应

D.献血者姓名

答案：D

19.新入院患者的上级医师查房记录应当于患者入院（）内完成。

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.1周

答案：B

20.下列关于病历封存的说法，正确的是（）

A.封存病历必须是原件

B.封存病历应由患者或其代理人自行保管

C.封存病历的启封必须有医患双方在场

D.封存病历的时间没有限制

答案：C

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.病历书写的原则包括（）

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整、规范

答案：ABCDE

2.以下属于病历中客观资料的有（）

A.体温

B.血压

C.实验室检查结果

D.患者的疼痛程度描述

E.医生的体格检查发现

答案：ABCE

3.病程记录的内容包括（）

A.患者的病情变化情况

B.重要的辅助检查结果及临床意义

C.上级医师查房意见

D.会诊意见

E.医师分析讨论意见

答案