心源性休克病人的护理.pptxVIP

演讲人：

日期:

心源性休克病人的护理

目录

CATALOGUE

01

概述与病理生理

02

临床表现评估

03

紧急监护要点

04

核心护理措施

05

并发症预防

06

康复与教育

PART

01

概述与病理生理

心源性休克定义

心脏泵功能衰竭的极期表现

心源性休克是由于心脏泵血功能严重受损，导致心输出量急剧下降，无法维持机体基本代谢需求的临床综合征，表现为血压显著降低、组织灌注不足及多器官功能障碍。

与其他休克的鉴别

需与低血容量性休克、分布性休克及梗阻性休克相区分，其核心差异在于心源性休克的病因直接源于心脏本身功能障碍。

血流动力学特征

典型表现为收缩压持续低于90mmHg或平均动脉压下降超过30mmHg，同时伴有心脏指数显著降低（通常1.8L/min/m²）和肺毛细血管楔压升高（18mmHg）。

心肌收缩力严重减弱（如急性心肌梗死）或心脏结构异常（如急性瓣膜反流）导致每搏输出量减少，引发代偿性交感神经兴奋和全身血管收缩，进一步加重心脏后负荷。

核心病理机制

心输出量恶性下降

持续低灌注引发内皮细胞损伤、毛细血管通透性增加及微血栓形成，造成乳酸堆积、代谢性酸中毒及线粒体功能障碍。

微循环障碍与细胞缺氧

缺血再灌注损伤激活大量炎性介质（如TNF-α、IL-6），导致血管麻痹、心肌抑制因子释放，形成心功能恶化-灌注不足的恶性循环。

全身炎症反应综合征

急性冠脉综合征

心肌病终末期

广泛前壁心肌梗死（特别是左主干病变）导致40%以上左心室心肌坏死，是成人心源性休克的首要病因，占病例总数的70%-80%。

扩张型心肌病或肥厚型心肌病晚期出现顽固性心力衰竭，常因感染、心律失常或电解质紊乱诱发急性失代偿。

常见诱发因素

机械性并发症

包括急性二尖瓣乳头肌断裂、室间隔穿孔或心脏游离壁破裂，这类情况需紧急外科干预，病死率高达90%以上。

严重心律失常

持续性室性心动过速或完全性房室传导阻滞导致心室充盈时间不足，心输出量骤降，多见于原有基础心脏疾病患者。

PART

02

临床表现评估

循环衰竭体征

收缩压常低于90mmHg，脉压差小于20mmHg，提示心脏泵血功能严重受损，外周血管代偿性收缩导致血压难以维持。

低血压与脉压差缩小

心率与心律异常

外周循环障碍

表现为心动过速（100次/分）或心动过缓（60次/分），可能伴随心律失常（如室性早搏、房颤），进一步加重心输出量下降。

四肢湿冷、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长（3秒），反映外周血管收缩及微循环灌注不足。

组织灌注不足表现

早期可出现烦躁不安，后期因脑缺血进展为嗜睡、昏迷，提示脑灌注严重不足。

意识状态改变

每小时尿量0.5ml/kg（成人30ml/h），反映肾血流灌注不足，可能进展为急性肾损伤。

尿量减少

动脉血气分析显示pH降低、乳酸水平升高（2mmol/L），提示无氧代谢增强及组织缺氧。

代谢性酸中毒

呼吸功能衰竭

表现为呼吸急促、低氧血症（SpO290%），可能因肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）导致。

器官功能障碍识别

肝功能异常

血清转氨酶（ALT/AST）升高、胆红素增高，与肝脏淤血及缺血性肝损伤相关。

凝血功能障碍

血小板减少、凝血时间延长，严重者可出现弥散性血管内凝血（DIC），与微血栓形成及消耗性凝血病有关。

PART

03

紧急监护要点

血流动力学监测

持续动脉血压监测

通过有创动脉压监测（如桡动脉或股动脉置管）实时获取血压数据，结合中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）评估心脏前负荷及后负荷，指导血管活性药物使用。

心输出量监测

组织灌注评估

采用热稀释法或脉搏轮廓分析技术（如PiCCO）测定心输出量（CO）和心脏指数（CI），明确泵功能衰竭程度，为调整强心药物（如多巴酚丁胺）提供依据。

监测乳酸水平、混合静脉血氧饱和度（SvO₂）及毛细血管再充盈时间，判断微循环障碍是否改善，及时纠正组织缺氧。

1

2

3

机械通气管理

维持SpO₂＞90%，PaO₂≥60mmHg，通过调整FiO₂和呼吸频率纠正酸碱失衡，尤其关注高碳酸血症对心肌收缩力的抑制。

氧合与通气优化

气道分泌物清除

定期吸痰并加强气道湿化，预防肺部感染；对合并肺水肿者，可联合利尿剂（如呋塞米）减轻肺淤血。

对低氧血症或呼吸衰竭患者实施气管插管，采用小潮气量（6-8ml/kg）和适当PEEP（5-10cmH₂O）策略，减少肺水肿并避免呼吸机相关性肺损伤。

呼吸功能支持

末梢循环观察

皮肤温度与色泽评估

记录四肢末梢温度、发绀或苍白程度，反映外周血管收缩状态；若出现花斑纹提示严重微循环障碍，需紧急扩容或调整血管活性药物。

尿量监测

留置导尿管并每小时记录尿量（目标＞0.5ml/kg/h），尿量减少可能提示肾灌注不足，需优化容量管理或使用肾剂量多巴胺。

毛细血管再充盈试验

按压甲床后观察恢复