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莱姆病护理查房

CATALOGUE

目录

01

疾病基础概述

02

临床表现观察

03

护理评估要点

04

护理干预措施

05

健康教育重点

06

查房总结流程

01

疾病基础概述

病原体与传播途径

伯氏疏螺旋体感染

莱姆病的病原体为伯氏疏螺旋体（Borreliaburgdorferi），是一种革兰氏阴性螺旋体，主要通过硬蜱属（Ixodes）的蜱虫叮咬传播。

媒介蜱虫生活习性

传播莱姆病的蜱虫多栖息于森林、草地等潮湿环境，其幼虫和若虫阶段常寄生于小型哺乳动物（如鼠类），成虫则偏好大型宿主（如鹿）。

人类感染途径

人类因进入疫区被感染性蜱虫叮咬而发病，偶见通过输血或母婴垂直传播的病例，但极为罕见。

地域性与季节性

莱姆病分布具有明显地域性，我国多见于东北、西北林区；发病高峰为夏季和早秋，与蜱虫活跃期一致。

临床分期特点

一期（局部感染期）

以皮肤慢性游走性红斑（ECM）为典型表现，红斑呈环形扩展，中心消退，伴轻度发热、头痛等全身症状；此期螺旋体尚未广泛扩散。

二期（播散感染期）

感染后数周至数月，螺旋体经血液或淋巴系统播散，引发多系统损害，如神经系统症状（脑膜炎、面神经麻痹）、心脏炎（房室传导阻滞）、关节炎等。

三期（持续感染期）

感染后数月到数年，表现为慢性关节炎、周围神经病变或脑脊髓炎，可能由免疫反应或残留病原体持续刺激导致，治疗难度显著增加。

诊断标准与依据

流行病学史

患者有疫区旅居史或蜱虫叮咬史是重要线索，需结合季节和职业（如林业工人、野外工作者）综合评估。

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临床表现

典型ECM具有诊断价值；神经、心脏或关节症状需与其他疾病（如风湿热、多发性硬化）鉴别。

实验室检测

血清学检测（ELISA筛查+WesternBlot确认）是主要手段，但早期可能出现假阴性；脑脊液检查对神经莱姆病有辅助意义。

病理学依据

必要时可通过组织活检检测螺旋体DNA（PCR技术）或分离培养病原体，但操作复杂且阳性率低，临床较少采用。

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临床表现观察

早期局部症状体征

皮肤慢性游走性红斑（ECM）

局部淋巴结肿大

流感样症状

典型表现为叮咬部位出现圆形或椭圆形红斑，边缘清晰且逐渐向外扩展，中心可消退形成环状，常伴轻度灼热或瘙痒感。红斑直径多大于5cm，持续数周至数月。

约50%患者出现低热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等非特异性症状，易被误诊为普通感冒或病毒感染。

蜱叮咬部位邻近淋巴结可能出现无痛性肿大，质地较软，活动度良好，通常无化脓倾向。

中期播散性表现

神经系统损害

常见无菌性脑膜炎、脑炎或颅神经炎（如面神经麻痹），表现为剧烈头痛、颈强直、认知障碍或单侧面肌瘫痪。周围神经炎可导致肢体麻木、刺痛或肌力下降。

多发性关节炎

大关节（如膝关节）突发肿胀、疼痛和活动受限，呈间歇性发作，可能伴随滑膜积液，炎症反应可持续数周。

心脏传导异常

约8%-10%患者出现房室传导阻滞、心肌炎或心包炎，表现为心悸、胸痛、晕厥甚至心力衰竭，需心电监护评估严重程度。

皮肤出现紫红色斑块或结节，逐渐萎缩变薄，伴色素沉着或脱失，多见于四肢远端，病理显示淋巴细胞浸润和胶原纤维破坏。

晚期并发症特征

慢性萎缩性肢端皮炎（ACA）

包括慢性脑脊髓炎、周围神经病变及认知功能障碍，表现为记忆力减退、肢体瘫痪或膀胱功能障碍，MRI可见白质异常信号。

神经系统后遗症

少数患者发展为侵蚀性关节炎，关节软骨和骨质破坏，类似类风湿关节炎，但类风湿因子检测阴性，需长期免疫调节治疗。

持续性关节炎

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护理评估要点

皮肤病变动态监测

每日记录红斑的大小、形状、颜色变化及扩散趋势，典型红斑呈环形靶心状，边缘隆起且中央消退，需注意是否伴随局部灼热感或瘙痒。

游走性红斑特征观察

部分患者可能出现多发性红斑或皮肤淋巴瘤样病变，需检查躯干、四肢近端等非暴露区域，评估是否合并丘疹、水疱等非特异性皮损。

继发性皮损筛查

监测红斑区域有无化脓、溃疡等继发细菌感染征象，尤其对搔抓导致的皮肤破损需加强消毒护理。

皮肤感染并发症识别

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03

重点评估大关节（如膝关节、肩关节）的肿胀、疼痛及活动受限程度，记录发作频率和持续时间，晚期患者可能出现慢性侵蚀性关节炎。

关节炎症状追踪

通过肌力测试、反射评估及感觉异常筛查（如肢体麻木、刺痛）判断是否累及周围神经，颅神经炎患者需关注面瘫、听力下降等表现。

神经功能缺损检查

对出现头痛、颈强直的患者需警惕脑膜炎，若伴认知障碍或共济失调则提示脑炎可能，必要时联合神经科进行脑脊液检测。

中枢神经系统受累评估

关节神经系统评估

生命体征异常筛查

发热模式分析

莱姆病急性期常见低至中度不规则发热，需每4小时监测体温，区分是否合并其他感染（如蜱传巴贝虫病）。

心血管系统监测

约10%患者出现莱姆心脏炎，表现为心动过缓、房室传导阻滞，