急性肠胃炎护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建急性肠胃炎“评估-干预-随访”全周期护理体系，确保症状缓解率≥90%（腹痛、腹泻、呕吐48小时内减轻），脱水/电解质紊乱发生率下降≥60%，并发症（肠出血、感染扩散）发生率＜5%，实现“快速控症、预防风险、促进康复”。

优化护理模式，提升医护人员护理规范率≥98%、患者/家属照护认知率≥90%（饮食调整、症状观察、应急处理），避免因护理不当导致病情迁延。

建立持续改进机制，将症状缓解时间、并发症发生率、患者满意度纳入考核，推动护理专业化、标准化。

（二）定位

本方案适用于综合医院消化内科、急诊科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为各年龄段急性肠胃炎患者，重点覆盖婴幼儿（易脱水）、老年人（基础病多）、重症患者（频繁呕吐/腹泻）。明确服务团队（消化科护士、医生、社区护士）角色：护士负责症状评估与基础护理，医生制定诊疗方案，社区护士开展居家随访，形成“院内救治-家庭照护”协同闭环。

二、方案内容体系

（一）急性肠胃炎评估模块

评估工具与重点

工具：采用“急性肠胃炎症状评分表”，从症状严重程度（腹泻次数：＜3次/日为轻度，3-5次/日为中度，＞5次/日为重度；呕吐次数：＜2次/日为轻度，2-4次/日为中度，＞4次/日为重度）、脱水程度（口唇湿润度、尿量、皮肤弹性）、全身状况（体温、精神状态、电解质）3维度评估；

重点：婴幼儿关注前囟凹陷/哭时少泪，老年人关注意识状态/基础病影响，重症者监测血常规（白细胞计数）、粪便常规（病原体）。

评估内容与频率

急性期（入院/就诊24小时内）：每4小时评估1次，重点监测脱水与电解质；

缓解期（症状减轻后）：每日评估2次，观察症状变化与饮食耐受度；

居家患者：社区护士首次随访24小时内评估，之后每日1次至康复。

（二）分场景急性肠胃炎护理方案

院内急性期护理（频繁呕吐/腹泻、脱水风险高）

症状控制：呕吐者暂禁食1-2小时，之后少量多次给予口服补液盐（ORS），每次10-20ml，每15-20分钟1次；腹泻者遵医嘱使用蒙脱石散（餐前30分钟服用），避免使用强效止泻药（如洛哌丁胺）掩盖病情；

补液护理：轻度脱水口服ORS，中度脱水静脉输注生理盐水+葡萄糖（速度5-10ml/kg?h），重度脱水快速补液（首剂20ml/kg，30分钟内输注），补液中监测尿量（每小时≥1ml/kg为正常）；

感染防控：细菌性肠胃炎（粪便白细胞阳性）患者做好隔离（分室居住、专用餐具），医护操作后严格手消毒；粪便标本及时送检，明确病原体后调整抗生素（如诺氟沙星，儿童禁用）。

居家缓解期护理（症状减轻、无明显脱水）

饮食调整：遵循“清淡-流质-半流质-软食”过渡（急性期：米汤、稀藕粉；缓解期：小米粥、蒸蛋羹；康复期：软面条、煮蔬菜），避免油腻、生冷、辛辣食物（如炸鸡、冰淇淋、辣椒）；少食多餐，每餐七分饱，避免加重胃肠负担；

症状观察：记录排便次数、性状（水样/糊状）、呕吐量，监测体温（＞38.5℃时物理降温，如温水擦浴，必要时服用布洛芬）；出现腹痛时顺时针轻柔按摩腹部（每次5-10分钟），避免热敷（疑有感染时禁用）；

休息与防护：保证每日8-10小时休息，避免劳累；腹泻后用温水清洗肛周，涂抹护臀膏（婴幼儿）或润肤露，预防肛周皮肤破损。

特殊人群护理（婴幼儿、老年人、基础病患者）

婴幼儿：母乳喂养者继续哺乳，减少每次哺乳时间（5-10分钟/次），增加哺乳频率；人工喂养者更换低乳糖奶粉，用ORS稀释奶粉（1:1比例）；避免强行喂食，防止呕吐误吸；

老年人：合并糖尿病者监测血糖（避免低血糖），补液时控制速度（＜40滴/分钟），防止心衰；合并便秘者康复期逐渐增加膳食纤维（如煮苹果、南瓜），避免腹泻后便秘；

基础病患者（肾病/肝病）：遵医嘱调整补液成分（如肾病者限制钾摄入，肝病者避免使用肝损伤药物），定期复查肝肾功能与电解质，避免并发症。

（三）共性护理要点

用药指导：告知患者药物服用方法（如益生菌与抗生素间隔2小时）、不良反应（如诺氟沙星可能引起头晕，服药期间避免驾车）；

卫生宣教：强调饮食卫生（食材新鲜、生熟分开、餐具消毒）、手卫生（饭前便后洗手，使用肥皂/洗手液），避免交叉感染；

康复指导：康复后1-2周内逐步恢复正常饮食，避免立即食用高蛋白/高脂肪食物（如牛奶、肥肉）；出现食欲差、腹胀时，可服用复方消化酶促进消化；

应急提醒：告知患者需立即就医的情况（持续呕吐无法进食、尿量＜300ml/24小时、高热＞39℃、便