临床助理医师实践技能复习之心电.docxVIP

第1节正常心电图

1.平均心电轴的常规测量方法？

通常可依照肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向,以估测心电抽的大致方位：若Ｉ、Ⅲ导联ＱRS波的主波均为正向波,则可推断为正常心电轴（0一9０度);若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏;若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。此处,还可变化取其余二个相互直交的导联,例如I导联与aVF导联以鉴定之，其成果大致相仿,但并不完全相同。

为了取得较精准的检测成果,尚可采取下述方法以鉴定心电轴。①作图法:可以依照I、Ⅲ导联ＱRS波群的波幅的实测成果(正向与负向波的代数和)，用作图法依照Ｉ、Ⅲ导联的相应幅度处罚别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。②查表法:较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值,从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。

2.T波的意义。波型特点及正常值？

代表迅速心室复极时的电位变化,是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和ＱRＳ主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV４一Ｖ６导联向上，ａＶR向下，Ⅲ、aＶＬ、aVF、Vl—V３导联可以向上、双向或向下,但若Vl的T波向上，则Ｖ２一Ｖ6导联就不应再向下。(2)振幅:在正常情况下,除Ⅲ、avL、ａvF、Ｖ1—Ｖ3导联外，Ｔ波的振幅不应低于同导联R波的1/ｌ0。T波高度在胸导联有时可高达１.２—1.5ｍV而尚属正常。

３.P-R间期的意义及正常值?

P—R问期为s。在幼儿及心动过速的情况下，P—Ｒ间期相应缩短,在老年人及心动过缓的倩况下，P—R间期可略延长,但不超过0.22s。

P—R间期包含激动经过结间束,加上激动经过房室交界区及希氏束的时间。若P—R间期增加而P波并不增宽(在0.１1s以内），便表达激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下,成年人的P—Ｒ间期通常是在０.12ｓ至0.２0s之间。在幼儿及心动过速的情况下,其P—R间期可能相应地减短。例如成年人的心率,假如每分钟是ｌ00次,其P—R间期便不应超过0.1９s。如Ｐ—R问期过短或过长，则应注意检验各导联中Ｐ波的形态、Ｐ波与R波的关系及QRS的宽度,以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等

4．QRＳ波的意义及正常值?

代表全部心室肌除极的电位变化。时间:正常成年人多为ｓ，最宽不超过０.1１s。

５.Q涉及ST段的正常值?

自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表达心室除极刚结束尚处在迟缓复极的一段短暂时间。正常的ＳT段多为一等电位线,有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0.0５mV;ＳＴ段上升在V１-V２导联不超过0．3mV,V2不超过0.5mV,V2—V5与肢体导联均不超过0.1ｍV。

第２节房性期前收缩

1．房性期前收缩的心电图诊疗原则。

1.提前出现的房性P’波，P’形态与同导联的窦性P波有一定差异。

2.P’－Ｒ间期通常在0.12—０.20s。

３.P’波之后的ＱRS—T可有三种体现：

(1)P,波之后的QR５—T波群正常(与同导联窦性激动的QＲS—Ｔ一致)，最常见。

（2)P’波之后的ＱＲ５—Ｔ波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。

(3)Ｐ’波之后无QＲＳ—T波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。

４.代偿间歇多不完全。

第3节室性期前收缩

１.室性期前收缩的心电图特征。

(1)提前出现宽敞畸形的QＲS-T波群，ＱRS时间≥０.12秒,T波与QRS主波方向相反;

（2)其QＲS前无相关的P波;

（3)代偿间歇完全。

３.何为代偿间歇?

代偿间歇：期前收缩之后常随着一个长的间歇,称代偿间歇。若联律间期与代偿间偿之和恰好等于两部的窦性周期,称代偿间歇完全,若小于两倍，则代偿间歇不完全。

第４节窦性心动过速

１．窦性心动过速的心电图特征?

（1)Ｐ波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aＶF导联直立、aＶＲ导联倒置)，心率快时T—Ｐ融合。

(２）＊*窦性P波频率,100次／分。通常在100—１5０次/分,极少超过16０次/分以上(青少年及小朋友偶尔可达２00次/分，少数幼儿甚至可达2３0次/分)。

（３）P—Ｒ间期≥0.1２秒。

（４)P—P间期之差≤0．1２秒。

2.何为窦性P波？

窦性P波窦房结发出激动传人心房，引起心房除极产生P波。窦性P波的方向,I、n、Ⅲ、ａＶＦ导联直立，avl{导联倒置。

３.何为窦性心律?

(1)窦性P波规律出现在3次以上（1、Ⅱ、aＶＦ导联直立,aVR导联倒置)。

(２)频率正常**60—100