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2025年麻醉计划考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，78岁，因股骨颈骨折拟行人工髋关节置换术。术前评估：BP155/95mmHg（规律服用氨氯地平控制），ECG示偶发房性早搏，超声心动图示左室射血分数58%，轻度二尖瓣反流，肺功能FEV1/FVC68%，胸部X线未见明显异常。该患者ASA分级应为：

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

答案：C

解析：ASAⅢ级定义为存在严重系统性疾病，已对功能活动产生一定影响但未达失代偿。该患者高龄，合并高血压（需药物控制）、心脏瓣膜病变及肺功能轻度异常（FEV1/FVC＜70%提示阻塞性通气功能障碍），符合Ⅲ级标准。

2.关于右美托咪定的药理特性，正确的是：

A.主要作用于α1肾上腺素能受体

B.半衰期约2-3小时

C.可抑制交感神经活性但不抑制呼吸

D.老年患者无需调整剂量

答案：C

解析：右美托咪定为高选择性α2受体激动剂（α2:α1=1620:1），半衰期约2小时（健康成人），主要经肝脏代谢，老年患者需减少剂量。其镇静特点为“可唤醒的镇静”，对呼吸抑制轻微（治疗剂量下不显著抑制潮气量和呼吸频率），同时可抑制交感神经活性，降低围术期应激反应。

3.患者行腹腔镜胆囊切除术，麻醉诱导后插入喉罩（LMA），5分钟后PetCO2由35mmHg升至50mmHg，气道压18cmH2O（基础值12cmH2O），SpO298%。最可能的原因是：

A.喉罩移位导致通气不足

B.二氧化碳气腹引起的吸收增加

C.支气管痉挛

D.麻醉过浅导致呼吸频率加快

答案：B

解析：腹腔镜手术中，CO2气腹（压力12-15mmHg）可导致CO2经腹膜吸收增加，同时腹内压升高可能减少膈肌运动。PetCO2升高是气腹早期常见现象，需结合气道压（无显著升高排除喉罩移位或支气管痉挛）、SpO2（正常排除通气不足）综合判断。此时应适当增加分钟通气量（如增加潮气量或呼吸频率）。

4.关于新生儿麻醉，错误的是：

A.术前禁饮清液时间2小时

B.七氟烷诱导浓度不宜超过8%

C.维持阶段吸入氧浓度应≥30%

D.体温监测重点为核心温度（食管或直肠）

答案：B

解析：新生儿（0-28天）七氟烷诱导浓度建议初始2-3%，逐步增加至5-6%，避免高浓度（＞8%）导致的心肌抑制和低血压。术前禁饮清液时间与婴幼儿相同为2小时；新生儿氧储备低，维持期FiO2应≥30%；体温调节能力差，需监测核心温度（食管下1/3或直肠4cm）。

5.患者女，32岁，体重60kg，因“异位妊娠破裂”急诊行腹腔镜探查术。入室时BP85/50mmHg，HR120次/分，意识淡漠，血红蛋白72g/L。首选的麻醉方式为：

A.全身麻醉（快速诱导插管）

B.硬膜外麻醉

C.蛛网膜下腔麻醉

D.喉罩全麻

答案：A

解析：患者为失血性休克（BP＜90/60mmHg，HR＞100次/分，Hb＜70g/L），需快速控制气道、维持循环稳定。硬膜外/腰麻可导致血管扩张，加重低血压；喉罩在饱胃（异位妊娠患者多未禁食）、休克状态下有误吸风险。快速诱导插管可有效保护气道，同时便于容量复苏和血管活性药物应用。

6.下列哪项不属于神经轴向麻醉（椎管内麻醉）的绝对禁忌证：

A.穿刺部位皮肤感染

B.严重凝血功能障碍（INR＞1.5）

C.患者拒绝

D.颅内高压（GCS＜8分）

答案：D

解析：颅内高压（如脑水肿、脑疝）为神经轴向麻醉相对禁忌证（可能因脑脊液丢失加重脑疝），但在紧急情况下（如产科大出血需快速手术）可权衡利弊。绝对禁忌证包括穿刺部位感染、严重凝血功能障碍（如INR＞1.5或血小板＜50×10^9/L）、患者拒绝、严重脊柱畸形等。

7.关于罗库溴铵的拮抗，正确的是：

A.新斯的明可完全拮抗深度肌松（TOF0）

B.舒更葡糖钠对罗库溴铵的拮抗不受剂量限制

C.拮抗时需同时给予阿托品或格隆溴铵

D.舒更葡糖钠用于拮抗时无需考虑残余肌松监测

答案：B

解析：新斯的明仅能有效拮抗中-浅度肌松（TOF≥2），对深度肌松（TOF0-1）效果差；舒更葡糖钠通过包合罗库溴铵分子实现快速拮抗，无论肌松深度如何均有效（推荐剂量：深度肌松16mg/kg，中度肌松4mg/kg）；新斯的明需合用抗胆碱药（如阿托品0.01-0.02mg/kg），而舒更葡糖钠无需；残余肌松监测（如TOF监测）仍是评估拮抗效果的金标准。

8.患者术后出现急性疼痛，采用静脉患者自控镇痛（PCIA），配方为芬太尼1000μg+托烷司琼6mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次剂量0.5ml，锁定时间15分钟。该方案的主要缺陷是：

A.未加入非甾体抗炎药（NSAIDs）

B.背景剂量