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新生儿换尿布护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

通过规范化换尿布护理干预，实现新生儿红臀发生率降低≥80%（红臀发生率≤5%）、尿布皮炎治愈率≥95%；护理者换尿布操作规范率≥100%，家长护理知识知晓率≥98%、实操技能掌握率≥95%；构建“准备-操作-清洁-护理-评估-随访”全流程体系，保障新生儿臀部皮肤健康，提升家长科学护理能力，减少因换尿布不当引发的皮肤问题。

（二）方案定位

适用于出生至28天新生儿（足月、早产、低体重儿），覆盖医院产科、新生儿科、社区卫生服务中心及家庭场景。按新生儿类型（足月、早产）与皮肤状况（正常皮肤、轻度红臀、中度红臀）调整，为产科护士、新生儿科医护人员、社区保健员及新生儿家长提供标准化指引，兼顾基础操作、皮肤保护、问题处理。

二、方案内容体系

（一）换尿布前准备与评估

物资准备：

核心物资：选择新生儿专用纸尿裤（按体重选尺码：NB码＜5kg、S码3-8kg），备纯棉柔巾、温水（38-40℃，用手腕内侧试温不烫为宜）、护臀膏（含氧化锌成分，预防红臀）、一次性隔尿垫、垃圾袋。

特殊准备：早产儿/低体重儿备小尺寸柔软纸尿裤、无刺激湿巾；红臀新生儿备医用凡士林或医生推荐的治疗型护臀产品，避免含酒精、香精的清洁用品。

环境准备：

环境要求：室温维持22-26℃，避免冷风直吹新生儿；换尿布台铺柔软隔尿垫，周围无尖锐物品（如剪刀、玩具），确保操作安全。

时机选择：每2-3小时更换1次，或纸尿裤潮湿/脏污后立即更换；避免在新生儿吃奶后30分钟内更换（防止吐奶），哭闹时先安抚情绪再操作。

新生儿评估：

皮肤评估：检查臀部、会阴部皮肤（有无发红、破损、皮疹），轻度红臀（局部皮肤发红）需加强护理，中度红臀（皮肤破损、渗液）需及时干预并记录。

身体状态：评估新生儿体温（腋温36.5-37.5℃）、精神状态，腹泻新生儿需增加换尿布频率（防止粪便刺激皮肤），早产儿需注意保暖（操作时用小毯子遮盖腹部）。

（二）换尿布标准操作流程

清洁阶段（核心步骤，预防皮肤问题）：

取下脏尿布：将新生儿平放于隔尿垫，解开纸尿裤腰贴，轻轻抬起双腿（用手托住臀部与腰部），取下脏尿布，将脏污面折叠向内，放入垃圾袋。

臀部清洁：用温水浸湿的棉柔巾，从尿道口向肛门方向擦拭（女婴避免从肛门向尿道擦，防止尿路感染），重点清洁腹股沟、臀部褶皱处（残留粪便易引发皮炎）；清洁后用干棉柔巾轻轻吸干水分（避免摩擦皮肤），保持皮肤干爽。

护理与防护阶段：

皮肤护理：正常皮肤可薄涂护臀膏（取黄豆大小，均匀涂抹臀部及会阴部）；轻度红臀增加护臀膏用量，每日暴露臀部皮肤2-3次（每次10-15分钟，避免阳光直射）；中度红臀遵医嘱涂抹治疗药膏（如鞣酸软膏），避免使用纸尿裤（改用纯棉尿布）。

穿新尿布：展开新纸尿裤，将腰贴部分放在新生儿腰部下方，轻轻放下双腿，调整纸尿裤位置（腰贴在肚脐下方1-2cm，避免遮盖肚脐），贴好腰贴（松紧度以能伸入1-2指为宜），整理腿部防漏边（确保贴合大腿根部，防止侧漏）。

收尾阶段：

检查与安抚：检查纸尿裤是否贴合，腿部、腰部无空隙；更换后抱起新生儿，轻拍背部安抚，观察是否有不适反应（如哭闹、皮肤刺激）。

环境整理：清理用过的棉柔巾、脏尿布（密封后丢弃），洗手消毒，准备下次使用的物资（将纸尿裤、棉柔巾放在方便取用的位置）。

（三）特殊情况处理（红臀、过敏、漏尿）

红臀分级处理：

轻度红臀（I度）：每日清洁后涂抹护臀膏，增加臀部暴露时间，减少纸尿裤使用（如白天用纯棉尿布，夜间用透气纸尿裤），2-3天可缓解。

中度红臀（II度）：暂停使用纸尿裤，改用煮沸消毒后的纯棉尿布；用生理盐水清洁破损皮肤，遵医嘱涂抹抗生素软膏（预防感染），每日更换尿布6-8次，保持皮肤干燥，5-7天可恢复。

重度红臀（III度，皮肤大面积破损、感染）：立即就医，在医生指导下使用医用敷料（如氧化锌油纱布），避免自行用药（防止加重刺激）。

纸尿裤过敏处理：

症状识别：使用新品牌纸尿裤后，臀部出现皮疹、瘙痒（新生儿哭闹、蹬腿），可能为过敏反应，需立即停用该品牌。

干预措施：更换为其他品牌纸尿裤（选择无香精、无荧光剂类型），清洁皮肤后涂抹抗过敏药膏（如炉甘石洗剂），过敏症状未缓解需就医。

漏尿问题解决：

原因排查：漏尿多因纸尿裤尺码不当（过大/过小）、位置偏移（腰贴过松、腿部防漏边未展开）或更换不及时（尿量过多）。

解决方法：按体重更换合适尺码纸尿裤，穿好后检查腰部、腿部贴合度；夜间可选择吸收量更大的夜用纸尿裤，或在纸尿裤内侧加垫纯棉尿片（增加吸收能力）。

（四）不同类型新生儿护理要点

早产儿/低体重儿（体重＜2.5k