疼痛管理与护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建全周期疼痛管理体系，针对急性疼痛（术后、创伤）、慢性疼痛（癌痛、神经病理性疼痛）制定标准化方案，确保疼痛控制有效率≥90%（NRS评分下降≥3分或降至≤3分），不良反应发生率≤15%，实现“精准镇痛、舒适护理、功能恢复”。

优化护理服务，通过个性化干预与健康宣教，提升患者疼痛认知率（知晓疼痛可控制、正确使用镇痛方法）≥95%，提高患者生活质量评分≥75分（采用SF-36量表），减少疼痛对睡眠、活动的影响。

建立持续改进机制，将疼痛控制率、患者满意度、护理规范率纳入考核，定期复盘优化，推动疼痛管理专业化、规范化。

（二）定位

本方案适用于医院各科室（外科、肿瘤科、骨科、神经内科）、社区卫生服务中心及居家照护场景，服务对象包括：急性疼痛患者（术后、创伤后）、慢性疼痛患者（癌痛、带状疱疹后神经痛、骨关节炎痛）、特殊人群（老年疼痛患者、儿童疼痛患者、认知障碍疼痛患者）。明确服务团队（护士、医生、药师、康复师）角色：医生制定镇痛方案，护士执行评估与护理，药师指导用药安全，康复师设计功能训练，形成“评估-干预-随访”闭环，确保护理全流程可追溯。

二、方案内容体系

（一）疼痛评估模块

评估工具与重点：

工具：成人用数字评分法（NRS，0-10分）、面部表情疼痛量表（FPS-R，适用于儿童/认知障碍者）；记录疼痛部位、性质（刺痛/胀痛/烧灼痛）、持续时间、诱发/缓解因素；

重点：急性疼痛患者每4小时评估1次，慢性疼痛患者每日评估2次；癌痛患者动态评估爆发痛频率，认知障碍者通过行为观察（如躁动、呻吟、表情痛苦）判断疼痛程度。

评估内容与频率：

首次评估：患者入院/就诊后30分钟内完成，明确疼痛分级（轻度1-3分、中度4-6分、重度7-10分）；

干预后评估：用药/护理干预后30分钟-1小时复评，观察疼痛缓解情况；

持续评估：病情稳定者按常规频率评估，病情波动者（如癌痛爆发）立即评估，调整干预方案。

（二）分类型疼痛护理方案

急性疼痛护理（术后、创伤后）：

药物干预：轻度疼痛用非甾体类药物（如布洛芬，餐后服用减少胃肠刺激）；中度疼痛用弱阿片类药物（如可待因）；重度疼痛用强阿片类药物（如吗啡，按需给药，避免过量）；

非药物干预：术后患者抬高患肢（如骨科术后），促进血液循环；冷敷（创伤48小时内）或热敷（48小时后）疼痛部位，每次15-20分钟，每日3-4次；指导深呼吸放松训练（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒），分散注意力；

病情监测：观察伤口有无渗血、肿胀，记录疼痛缓解时间；监测药物不良反应（如恶心、头晕），及时反馈医生调整剂量。

慢性疼痛护理（癌痛、神经病理性疼痛）：

药物干预：癌痛患者按“三阶梯止痛原则”给药——轻度用非甾体类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类（如羟考酮缓释片，每12小时1次，按时给药维持血药浓度）；神经病理性疼痛加用抗惊厥药（如加巴喷丁）；

非药物干预：开展经皮神经电刺激（TENS，低频电流刺激疼痛部位，每次30分钟，每日2次）；癌痛患者调整舒适体位（如半坐卧位），避免压迫疼痛部位；组织疼痛患者互助小组，分享应对经验；

长期管理：指导患者记录疼痛日记（日期、评分、用药、缓解情况），定期复诊调整方案；避免长期服用非甾体类药物导致肝肾损伤。

（三）共性护理要点

用药安全：严格核对镇痛药物剂量、用法、有效期；阿片类药物实行“双人核对、专册登记”，剩余药液按规定处理；告知患者不可自行增减剂量或停药；

舒适护理：保持环境安静（噪音≤50分贝）、光线柔和，减少疼痛诱发因素；协助患者更换体位（每2小时1次），避免压迫疼痛部位；

健康宣教：向患者讲解疼痛机制、镇痛方法（药物/非药物），纠正“忍痛有益”误区；指导家属观察疼痛信号（如儿童哭闹、老人沉默），及时反馈；

应急处理：备好拮抗药物（如阿片类过量用纳洛酮），出现呼吸抑制、血压骤降时，立即停药并给予吸氧、静脉注射拮抗药，联系急救团队。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心服务团队：

护士：负责疼痛评估、药物执行（如口服药发放、静脉给药）、非药物干预（冷敷/热敷、TENS操作），记录护理数据，观察不良反应；

医生：制定镇痛方案（药物选择、剂量调整），评估疼痛病因，处理复杂疼痛（如难治性癌痛）；

药师：审核镇痛药物处方，指导用药安全（如药物相互作用、不良反应应对），提供用药咨询；

康复师：针对慢性疼痛患者设计功能训练（如关节活动、肌肉放松训练），减少疼痛对功能的影响。

辅助支持人员：

居家照护员：协助居家疼痛患者用药、执行非药物