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慢性伤口防腐管理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（管理0-2周）：2周内完成慢性伤口全面评估，实现感染早期识别率≥90%，控制伤口局部炎症（红肿、渗液发生率降低40%），建立湿性愈合环境，阻断感染进展。

中期目标（管理2-8周）：规范伤口防腐操作，促进肉芽组织正常生长（肉芽覆盖率≥70%），浅表慢性伤口愈合率≥60%，无因防腐不当导致的感染扩散（如蜂窝织炎发生率＜3%）。

长期目标（管理8-12周）：慢性伤口基本愈合（深度伤口愈合率≥80%），无远期并发症（如慢性窦道、瘢痕挛缩），患者/照护者掌握居家防腐技能，降低伤口复发风险（复发率＜5%）。

（二）定位

本方案为慢性伤口通用防腐管理方案，适用于压疮、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡、动脉性溃疡等愈合周期＞2周的慢性伤口，可根据伤口类型（缺血性/渗出性/感染性）、深度（Ⅰ-Ⅳ期）灵活调整，供伤口专科护士、皮肤科医生、社区医护人员、家庭照护者协同执行，覆盖评估、防腐处理、愈合监测、居家指导全周期，兼顾临床规范与居家实用性，确保慢性伤口防腐管理全程可控。

二、方案内容体系

（一）慢性伤口评估与分级

评估时机与工具

时机：首次评估全面记录伤口基线，后续每周评估2次；出现渗液增多、红肿加剧、异味时立即复评；居家伤口每2周由社区医护人员上门复评1次。

工具：采用Wagner伤口分级法（0-5级）评估糖尿病足溃疡严重程度；用压疮分期系统（Ⅰ-Ⅳ期）评估压疮深度；通过伤口分泌物评分（WBS，0-10分）判断感染风险；采集伤口表面标本（棉签擦拭法）进行病原微生物培养，菌落数＞10?cfu/g提示感染。

评估核心内容

伤口基础信息：记录伤口部位（如骶尾部、足跟）、面积（用透明方格纸测量，以cm2计）、深度（是否暴露筋膜/骨骼）、边缘状态（规则/不规则，有无潜行/窦道），区分急性炎症期与慢性修复期。

局部症状评估：观察伤口表面（渗液颜色/量/性质，血性渗液正常，脓性/黄绿色渗液提示感染）、周围皮肤（有无红肿，红肿范围＞2cm需警惕；有无色素沉着/硬化，提示循环障碍）；触诊伤口周围（皮温是否升高，有无压痛、波动感）；评估肉芽组织颜色（鲜红色为正常，灰白色提示血供不足，暗红色提示缺氧）。

全身状况评估：监测血糖（糖尿病患者空腹血糖＞8.3mmol/L影响愈合）、血压（动脉性溃疡患者收缩压＜90mmHg提示缺血）；评估营养状态（白蛋白＜30g/L提示营养不良）、循环功能（下肢溃疡患者观察足背动脉搏动，弱/无提示动脉供血不足），明确影响愈合的基础因素。

（二）慢性伤口防腐干预措施

基础防腐处理（全程核心，建立湿性愈合环境）

清洁与消毒：用无菌生理盐水冲洗伤口（压力8-15psi，避免损伤肉芽组织），清除表面坏死组织与分泌物；浅表伤口（Ⅰ-Ⅱ期）用0.5%碘伏消毒伤口周围5cm皮肤（从伤口向外侧擦拭），避免消毒剂进入伤口内部；深度伤口（Ⅲ-Ⅳ期）用无菌纱布蘸取生理盐水轻柔擦拭，禁用刺激性消毒剂（如酒精、碘酒），防止组织损伤。

敷料选择与更换：渗出性伤口（渗液量＞5ml/天）选用高吸收敷料（如藻酸盐敷料、泡沫敷料），每2-3天更换1次；干性伤口（渗液量＜1ml/天）选用保湿敷料（如hydrocolloid敷料），每5-7天更换1次；感染伤口选用含银离子的抗菌敷料（如银离子藻酸盐敷料），每3天更换1次，连续使用不超过2周，避免银离子蓄积。

伤口保护：下肢溃疡患者抬高患肢（高于心脏水平15-30°），每日3次，每次30分钟，促进静脉回流；压疮患者使用防压疮气垫床，每2小时翻身1次，避免伤口持续受压；糖尿病足溃疡患者穿宽松透气的专用鞋，避免伤口受压、摩擦，减少二次损伤。

感染控制干预（感染风险期，2-4周关键）

局部抗感染：伤口出现轻度感染（红肿、渗液增多）时，用含抗菌成分的生理盐水（如庆大霉素生理盐水，浓度8000U/100ml）湿敷，每日2次，每次20分钟；中度感染（脓性渗液、压痛）时，拆除坏死组织，放置无菌引流条（如硅胶引流条），每日更换，促进脓液排出；重度感染（伴发热、蜂窝织炎）时，联合口服抗生素（如头孢呋辛），根据药敏结果调整用药，疗程7-10天。

清创处理：对有坏死组织的伤口（如黑色焦痂、黄色腐肉），采用保守性锐性清创（用无菌剪刀清除松散坏死组织），避免损伤正常肉芽；慢性难愈伤口（愈合＞8周）每2周清创1次，直至新鲜肉芽组织暴露；清创后立即用敷料覆盖，保持伤口湿润，促进上皮细胞迁移。

环境与卫生管理：居家伤口护理时，选择清洁房间（每日开窗通风30分钟），护理前用含醇手消毒剂消毒双手；伤口护理用