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2025年精神科常见疾病诊断测验及答案解析

病例一

患者女，32岁，小学教师，因“情绪低落、兴趣减退伴睡眠障碍3月余”就诊。3个月前因班级学生成绩下滑被校长当众批评，次日起自觉“心里堵得慌”，早晨起床困难，常卧床至中午，备课效率下降，以往喜爱的烘焙、追剧完全提不起兴趣。近1月自述“脑子像生锈了”，上课回答学生问题需反复组织语言，夜间入睡困难（约2小时），早醒（凌晨3点醒后无法再睡），食欲减退（体重下降4kg）。否认自杀观念，但称“活着没什么劲”。无幻觉、妄想，无兴奋话多或活动增多史。既往体健，无重大疾病史，家族中母亲有“抑郁症”史。精神检查：神清，接触被动，语量少，语速慢，语调低，情感反应与内心体验一致，未引出感知觉障碍及思维联想障碍，自知力完整。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据包括哪些？

答案及解析：

最可能的诊断是“抑郁发作（ICD-11编码6A10）”。诊断依据如下：

1.核心症状：符合ICD-11抑郁发作的3项核心症状中的2项：①情绪低落（“心里堵得慌”“活着没什么劲”）；②兴趣减退（烘焙、追剧完全没兴趣）；③精力下降（起床困难、备课效率下降）。

2.附加症状：存在至少4项附加症状：①认知损害（“脑子像生锈了”“回答问题需反复组织语言”）；②睡眠障碍（入睡困难、早醒）；③食欲减退（体重下降4kg）；④动力减退（被动接触、语量少）。