妇科乳腺炎护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建乳腺炎“筛查-干预-随访”全周期护理体系，确保早期识别率≥95%，炎症缓解率（红肿热痛48小时内减轻）≥90%，脓肿发生率下降≥60%，母乳喂养维持率≥80%，实现“早控症、防重症、保哺乳”。

优化护理模式，提升医护人员护理规范率≥98%、患者/家属照护认知率≥90%（排乳方法、哺乳指导、并发症应对），避免因护理不当导致病情迁延或哺乳中断。

建立持续改进机制，将症状缓解时间、脓肿发生率、患者满意度纳入考核，推动护理专业化、标准化。

（二）定位

本方案适用于综合医院妇科、乳腺专科门诊、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为哺乳期乳腺炎患者（急性细菌性、乳汁淤积型），重点覆盖初产妇（哺乳经验不足）、乳汁淤积严重者、发热（≥38.5℃）患者。明确服务团队（妇科护士、乳腺专科医生、母乳喂养指导师、社区护士）角色：护士负责症状评估与基础护理，医生制定诊疗方案，指导师提供哺乳指导，社区护士开展居家随访，形成“院内救治-家庭照护”协同闭环。

二、方案内容体系

（一）乳腺炎评估模块

评估工具与重点

工具：采用“乳腺炎症状评分表”，从局部症状（红肿范围、疼痛程度：VAS评分0-10分，≥5分为中度疼痛；乳汁淤积情况）、全身症状（体温、血常规：白细胞计数＞10×10?/L为感染指征）、哺乳情况（哺乳频率、排乳效果）3维度评估；

重点：区分乳汁淤积型（无发热、白细胞正常）与细菌性（发热≥38.5℃、白细胞升高），触诊排查乳房硬结（直径＞2cm需重点干预）、脓肿（局部波动感提示脓肿形成）。

评估内容与频率

急性期（就诊48小时内）：每6小时评估1次，监测体温、红肿范围变化；

缓解期（症状减轻后）：每日评估2次，观察排乳效果与哺乳耐受度；

居家患者：社区护士首次随访24小时内评估，之后每日1次至康复。

（二）分类型乳腺炎护理方案

乳汁淤积型乳腺炎（无发热、局部硬结）

排乳干预：优先亲喂（患侧乳房先喂，婴儿吸吮力强利于排空），哺乳前热敷乳房（40℃左右温水毛巾，每次10-15分钟），促进乳腺管通畅；哺乳后用吸奶器辅助排空（选择温和模式，避免负压过大损伤乳腺）；

手法按摩：从乳房外侧向乳头方向轻柔按摩（避开红肿疼痛处），每次5-10分钟，每日3次；出现硬结时，用指腹环形按压硬结周围，逐步向乳头推挤，促进淤积乳汁排出；

生活指导：避免穿紧身内衣（选择棉质哺乳内衣），减少乳房压迫；哺乳时变换姿势（摇篮式、侧卧位），确保婴儿含接姿势正确（含住乳晕而非仅乳头），减少乳头损伤。

急性细菌性乳腺炎（发热、红肿疼痛）

炎症控制：体温≥38.5℃时物理降温（温水擦浴额头、腋窝），遵医嘱服用退烧药（如对乙酰氨基酚，不影响哺乳）；细菌感染明确者（白细胞升高、乳汁培养阳性），使用哺乳期安全抗生素（如青霉素类、头孢类），疗程7-10天，避免擅自停药；

局部护理：红肿处用50%硫酸镁溶液湿敷（每次20-30分钟，每日3次），促进炎症消退；疼痛明显者用冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），减轻疼痛与肿胀；

哺乳管理：未形成脓肿时鼓励继续哺乳（避免乳汁淤积加重感染），患侧乳房排空后可暂停1-2次（视疼痛耐受度）；健侧乳房正常哺乳，维持泌乳量；出现乳头皲裂时，哺乳后涂抹羊毛脂软膏，促进愈合。

乳腺炎合并脓肿（局部波动感、穿刺见脓液）

脓肿处理：遵医嘱行脓肿切开引流或穿刺抽脓，术后每日换药（用生理盐水清洁伤口，覆盖无菌纱布），观察伤口渗液量与颜色（血性渗液减少、脓性渗液消失为愈合信号）；

哺乳调整：脓肿侧乳房暂停哺乳，用吸奶器定时排空（每3-4小时1次），避免回奶；健侧乳房继续哺乳，必要时补充配方奶，保证婴儿营养；

康复护理：伤口愈合前避免乳房受压，睡觉时取健侧卧位；遵医嘱继续使用抗生素，直至炎症完全消退（体温正常、血常规恢复）；康复后逐步恢复患侧乳房哺乳（从短时间亲喂开始，观察有无不适）。

（三）共性护理要点

哺乳指导：教会患者正确含接姿势（婴儿张大嘴巴，含住乳晕及部分乳头）、按需哺乳（每2-3小时1次，夜间不少于2次），避免长时间涨奶；

饮食管理：清淡饮食（避免辛辣、油腻食物如辣椒、油炸食品），增加蛋白质摄入（鸡蛋、牛奶、鱼肉），促进炎症修复；每日饮水2000-2500ml，保证乳汁分泌与排出；

情绪调节：乳腺炎易导致焦虑（担心哺乳中断），指导患者通过深呼吸、听音乐缓解情绪；家属多给予支持（协助照顾婴儿、准备饮食），减少患者劳累；

应急提醒：出现以下情况立即就医：高热持续＞3天、红肿范围扩大、乳房出现波动感、乳汁带血，避免延误脓肿治疗。

三