病理性骨折患者护理与康复方案 (1).docVIP

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病理性骨折患者护理与康复方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

短期（治疗1-2周，急性期）：搭建基础护理框架，实现患者骨折部位评估覆盖率100%（肿胀、疼痛、固定情况）、疼痛控制率≥90%（VAS评分≤3分），护理人员专科操作合格率≥95%，骨折部位再移位发生率≤3%。

中期（治疗3-8周，恢复期）：形成“骨折护理-并发症防控-康复训练”闭环，患者骨折部位肿胀消退率≥90%，肌肉萎缩改善率≥80%（肌力提升1级以上），可完成床上主动活动（如关节屈伸），并发症（压疮、深静脉血栓）发生率≤5%。

长期（治疗9-12周及随访，康复期）：建立“院内护理+居家康复+随访监测”模式，患者骨折愈合率（X线提示骨痂形成）≥85%，可独立完成日常活动（如行走、穿衣），肢体功能恢复达标率（关节活动度达正常80%）≥80%，形成可复制的病理性骨折护理规范。

（二）方案定位

本方案为通用性病理性骨折患者护理与康复方案，覆盖因肿瘤（骨肿瘤、转移瘤）、骨质疏松、代谢性骨病引发的骨折患者，适配骨科病房、肿瘤科、康复科及社区卫生服务中心，针对“骨折愈合慢、基础疾病影响大、并发症风险高、康复周期长”痛点，融合骨折固定护理、基础病协同管理、康复训练、心理干预技术，聚焦“骨折愈合促进、基础病控制、肢体功能恢复、生活质量提升”，作为“骨病康复管理体系”核心配套，支撑患者“安全度过愈合期、减少并发症、恢复独立生活能力”需求。

二、方案内容体系

（一）核心护理与康复措施

骨折护理与基础病协同管理：

骨折部位护理：急性期采用“制动-固定-抬高”原则，用支具/石膏固定骨折部位（松紧度以能伸入1指为宜），抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），减轻肿胀；每日观察患肢血运（皮肤温度、颜色、感觉），出现苍白、麻木、发凉时及时调整固定；骨折术后患者每日更换伤口敷料（无菌操作），观察渗液（量、颜色，＞5ml/24h需警惕感染），术后2周拆线，避免伤口沾水。

基础病管理：肿瘤相关骨折患者，遵医嘱完成抗肿瘤治疗（化疗、放疗），监测血常规（避免白细胞过低致感染）；骨质疏松患者补充钙剂（每日800-1000mg）、维生素D（每日400-800IU），必要时用抗骨质疏松药（如阿仑膦酸钠，晨起空腹服用）；代谢性骨病患者控制血糖、电解质（如甲状旁腺功能亢进者监测血钙），避免基础病延缓骨折愈合。

疼痛管理：采用“阶梯镇痛”，轻度疼痛（VAS1-3分）用非甾体抗炎药（如布洛芬，餐后服用）；中度疼痛（VAS4-6分）用弱阿片类药物（如氨酚羟考酮）；重度疼痛（VAS7-10分）用强阿片类药物（如吗啡），监测药物副作用（如便秘，用缓泻剂预防）。

分阶段康复训练：

急性期（1-2周）：以“床上被动活动”为主，护理人员协助患肢关节被动屈伸（如膝关节屈曲0-30°，避免过度牵拉），每日2次，每次10-15分钟；指导健侧肢体主动活动（如抬腿、握拳），预防肌肉萎缩、深静脉血栓。

恢复期（3-8周）：骨折部位肿胀消退后，逐步过渡至“主动活动+辅助训练”，如上肢骨折患者练习抓握（握力球，每日3次，每次5分钟），下肢骨折患者练习直腿抬高（抬高30°，维持5秒，每日3组，每组10次）；借助康复器械（如上肢训练器、下肢CPM机），逐步增加关节活动度，避免过度用力致骨折移位。

康复期（9-12周）：骨折愈合后（X线提示骨痂形成），开展“负重训练+功能恢复”，下肢骨折患者从部分负重（借助助行器，负重30%体重）逐步过渡至完全负重，每日2次，每次15-20分钟；指导日常活动训练（如行走、上下楼梯、穿衣），恢复独立生活能力，避免长期卧床致功能退化。

（二）并发症防控与心理支持

并发症防控：

深静脉血栓（DVT）：卧床患者每日穿医用弹力袜（踝部压力15-20mmHg），协助下肢按摩（从脚踝向大腿方向，每次10分钟），遵医嘱用低分子肝素（每日1次，皮下注射）；监测下肢肿胀（周径差＞2cm提示异常），出现疼痛、肿胀时及时做彩超排查DVT。

压疮：长期卧床患者每2小时翻身1次（轴线翻身，避免骨折部位受力），使用防压疮床垫（气垫床）；保持皮肤清洁干燥，受压部位（骶尾、足跟）涂抹润肤霜，出现红肿时用减压贴，避免发展为压疮。

肺部感染：卧床患者指导有效咳嗽（深呼吸后用力咳嗽），每日2次，每次5分钟；协助拍背（从下向上、从外向内），必要时用雾化吸入（生理盐水+氨溴索），稀释痰液，预防坠积性肺炎。

心理与营养支持：

心理干预：患者易因骨折疼痛、康复缓慢焦虑，每周用SA