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医院感染控制与防护工作指南

医院感染（以下简称“院感”）的防控，是医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量一家医疗机构管理水平的重要标尺。它如同一张无形的网，守护着患者与医护人员的健康，容不得丝毫懈怠。这份指南旨在结合实践经验与最新理念，为医院各科室、各岗位人员提供一份清晰、可操作的院感防控工作指引，以期共同筑牢这道生命安全的防线。

一、总则与核心原则

院感防控工作并非某个部门或某几个人的职责，而是需要全院上下、每一位员工共同参与的系统工程。其核心在于预防，在于将防控理念深植于日常工作的每一个细节之中。

（一）核心地位与目标

院感防控是保障医疗安全的底线要求。我们的目标是最大限度地降低医院感染的发生率，保护患者免受不必要的伤害，同时保障医护人员的职业健康。

（二）基本原则

1.标准预防为主，额外预防为辅：标准预防是针对所有患者和所有医务人员采取的一组预防感染措施，是院感防控的基石。在此基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的额外预防措施。

2.全员参与，分级负责：从医院管理层到一线临床、医技、后勤人员，每个人都是院感防控的责任人，需明确各自职责并严格履行。

3.科学防控，循证实践：院感防控措施应基于最新的科学证据和指南推荐，并结合本院实际情况进行优化。

4.预防为先，持续改进：通过常态化的监测、培训、督查和反馈，及时发现问题，持续改进院感防控工作质量。

二、标准预防的核心措施

标准预防的理念是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，需采取相应的防护措施。

（一）手卫生

这是最简单、最有效、成本效益比最高的防控措施，也是最容易被忽视的环节。

*指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

*方法：根据手卫生指征和手的污染程度，选择流动水洗手或使用含醇手消毒剂进行手消毒。掌握正确的“七步洗手法”或“六步洗手法”。

*设施：确保手卫生设施（水龙头、肥皂/洗手液、干手用品、手消毒剂）的可及性和便捷性。

（二）个人防护用品（PPE）的正确使用

PPE是保护医护人员免受感染的屏障，选择和使用需根据操作风险评估。

*口罩：普通医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩（N95/KN95等），根据暴露风险选择。佩戴时确保贴合，遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹。

*帽子：在进行侵入性操作、手术、接触患者血液体液等可能发生喷溅的操作时佩戴，防止头发被污染。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤或黏膜，以及进行清洁消毒等操作时佩戴。选择合适尺码，戴前检查有无破损，操作结束后立即脱去并执行手卫生。

*护目镜/防护面屏：在可能发生血液、体液等喷溅或飞溅至眼部及面部时佩戴。

*隔离衣/防护服：接触传染病患者或进行可能产生大量气溶胶的操作时，根据风险等级选择。穿脱顺序至关重要，避免污染。

（三）呼吸卫生与咳嗽礼仪

*医务人员在咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡。

*指导患者及其陪同人员遵守呼吸卫生与咳嗽礼仪。

*出现呼吸道症状时，医务人员应佩戴医用外科口罩。

（四）清洁消毒与灭菌

*环境表面清洁与消毒：遵循“先清洁，后消毒”的原则。高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）是清洁消毒的重点。根据污染程度和病原体特性选择合适的消毒剂和消毒方法。

*医疗器械、器具和物品的清洗、消毒与灭菌：严格执行消毒灭菌技术操作规范，确保达到相应的消毒或灭菌水平。特别关注复用器械的处理流程。

*医疗废物的管理：严格分类收集、规范包装、标识清晰、及时转运、无害化处理，防止流失和污染。

（五）安全注射

严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用一灭菌”，杜绝重复使用针头、针管。规范处理医疗锐器，预防锐器伤。

三、重点部门与重点环节的感染控制

不同科室和操作环节的感染风险存在差异，需采取针对性措施。

（一）手术室

*严格执行手术器械灭菌、手术人员手卫生与外科手消毒、手术区域皮肤准备、无菌手术衣和手套的穿戴等。

*加强手术间环境管理，控制人员流动，维持适宜的温湿度和空气质量。

（二）重症监护病房（ICU）

*多重耐药菌感染/定植患者管理：严格执行接触隔离措施，标识清晰，专用物品或一用一消毒。

*呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关尿路感染的集束化预防措施。

*加强患者口腔护理、翻身拍背等基础护理。

（三）新生儿病房/新生儿重症监护病房（NICU）

*严格探视管理，进入人员需更衣、换鞋、戴口罩帽子。

*强调手卫生的极端重要性，对早产儿和低体重儿的保护措施。