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孕妇及胎儿监护方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

通过系统化监护干预，实现孕期并发症（妊娠期高血压、糖尿病、贫血）早期识别率≥90%；胎儿异常（生长受限、宫内窘迫）检出率≥95%；孕妇监护知识知晓率≥95%、产检依从性≥98%；监护团队专业能力达标率≥100%；构建“孕前评估-孕期分层监护-产后随访”一体化体系，降低母婴不良结局发生率，保障母婴安全。

（二）方案定位

适用于育龄期备孕女性及妊娠全周期孕妇（早、中、晚孕期），覆盖医院妇产科、妇幼保健机构、社区卫生服务中心及居家场景。按孕妇风险等级（低危、中危、高危）与妊娠阶段调整，为妇产科医护人员、社区保健员、孕期保健指导师及孕妇提供标准化指引，兼顾孕妇生理监护、胎儿发育监测与孕期健康管理。

二、方案内容体系

（一）孕前与早孕期监护（孕12周前）

孕前评估：为备孕女性开展健康检查（血常规、肝肾功能、甲状腺功能、传染病筛查、妇科超声），评估基础疾病（高血压、糖尿病）与生育风险；指导补充叶酸（每日0.4mg），预防胎儿神经管畸形；调整生活方式（戒烟限酒、规律运动，BMI控制在18.5-24.0），降低孕期并发症风险。

早孕期基础监护：

妊娠确认：通过血HCG检测、超声检查确认妊娠，明确宫内妊娠（排除宫外孕）与孕周（根据孕囊大小、胎芽长度推算）。

孕妇健康监测：每4周产检1次，测量血压（正常≤140/90mmHg）、体重（每周增长0.3-0.5kg）；检查甲状腺功能（TSH控制在2.5mIU/L以下），避免甲状腺功能异常影响胎儿发育。

胎儿早期监测：孕6-8周超声检查观察胎心搏动，确认胎儿存活；孕11-13+6周开展NT检查（胎儿颈后透明层厚度，正常≤2.5mm），初步筛查胎儿染色体异常风险。

（二）中孕期监护（孕13-27周）

孕妇健康管理：

常规监测：每4周产检1次，测量血压、体重、血常规（排查贫血，血红蛋白≥110g/L）、尿常规（排查尿蛋白，预防妊娠期高血压）；孕24-28周开展妊娠期糖尿病筛查（OGTT试验，空腹血糖≤5.1mmol/L，1小时≤10.0mmol/L，2小时≤8.5mmol/L）。

并发症预防：指导饮食管理（低盐低脂、控制糖分摄入），每日适量运动（孕妇瑜伽、散步，每次30分钟）；贫血孕妇补充铁剂（每日60-100mg元素铁），定期复查血常规。

胎儿发育监测：

超声检查：孕20-24周开展大排畸超声，筛查胎儿结构畸形（如心脏、神经管、四肢畸形）；孕28周超声检查评估胎儿生长发育（测量双顶径、股骨长、腹围），判断是否存在生长受限。

胎动监测：孕20周后指导孕妇感知胎动，孕28周后每日固定时间计数（早中晚各1次，每次1小时，每小时3-5次），胎动异常（减少50%或增加2倍以上）及时就医。

（三）晚孕期监护（孕28-40周）

孕妇高危监护：

常规监测：孕28-36周每2周产检1次，孕37周后每周1次；重点监测血压（预防子痫前期）、尿蛋白、胎心；评估胎位（孕32周后确认头位、臀位，异常胎位及时纠正）；检查宫颈成熟度（孕37周后，预测分娩时间）。

高危孕妇管理：妊娠期高血压孕妇每日监测血压（控制在140/90mmHg以下），遵医嘱用降压药（拉贝洛尔、硝苯地平）；妊娠期糖尿病孕妇每日监测血糖（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L），控制饮食，必要时用胰岛素。

胎儿安全监测：

胎心监护：孕32-34周开始常规胎心监护（NST试验），高危孕妇提前至孕28周；每次监护20-40分钟，反应型为正常（20分钟内胎心加速≥2次，幅度≥15bpm，持续≥15秒），无反应型需复查或进一步检查。

超声评估：孕32-34周、37周超声检查评估胎儿生长发育、羊水指数（正常8-25cm）、胎盘功能（分级、位置）；羊水过少（≤5cm）或过多（≥25cm）、胎盘功能减退时，密切监测胎儿宫内状况，必要时提前终止妊娠。

（四）异常情况识别与处理

孕妇异常情况：

妊娠期高血压：出现血压≥140/90mmHg、尿蛋白阳性、头痛、视物模糊时，立即卧床休息，遵医嘱用降压药，监测肝肾功能、血小板；子痫前期重度时住院治疗，预防子痫发作。

妊娠期糖尿病：血糖控制不佳出现酮症酸中毒（恶心呕吐、腹痛、昏迷）时，立即补液、胰岛素治疗，纠正代谢紊乱；胎儿出现宫内窘迫时，及时终止妊娠。

产前出血：出现阴道流血（前置胎盘、胎盘早剥）时，立即卧床，禁止活动，监测血压、胎心；胎盘早剥伴胎心异常时，紧急剖宫产终止妊娠，避免母儿死亡。

胎儿异常情况：

宫内窘迫：胎