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2025年儿科疫苗接种咨询服务合同范本

甲方（服务提供方）：[填写医疗机构名称或个人姓名]，统一社会信用代码/身份证号：[填写统一社会信用代码或身份证号]，地址：[填写地址]，联系电话：[填写电话]，执业许可证号/执业资格证号：[填写相关资质证明信息]。

乙方（服务接受方）：[填写儿童监护人姓名]，身份证号：[填写监护人身份证号]，与儿童关系：[填写与儿童关系]，地址：[填写监护人地址]，联系电话：[填写监护人电话]。

鉴于甲方具备儿科疫苗接种咨询的专业能力和资质，乙方希望就儿童（姓名：[填写儿童姓名]，年龄：[填写儿童年龄]，身份证号：[填写儿童身份证号，如适用]）的疫苗接种事宜获得专业咨询，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务目的与范围

甲方向乙方提供关于儿童（身份证号：[填写儿童身份证号，如适用]）的儿科疫苗接种咨询服务。服务范围包括但不限于：解答乙方关于国家免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗的特性、作用、接种禁忌、不良反应及处理、接种程序、接种时间安排等方面的疑问；根据乙方提供的儿童健康状况、既往病史、过敏史等信息，提供个性化的疫苗接种相关建议和信息解读；提供与儿童疫苗接种相关的科普知识普及。甲方提供的咨询意见仅供参考，最终是否接种及接种决策由乙方（儿童监护人）自主做出。

第二条服务方式与形式

本合同项下的咨询服务主要通过[选择一项或多项：面对面咨询、电话咨询、在线视频咨询、在线图文咨询]方式进行。每次咨询服务时长预计为[填写预计时长，如：三十分钟]，具体服务时间由甲乙双方协商确定，通常安排在[填写大致时间段，如：工作日白天/指定时段]。咨询服务地点为[填写具体地点，如：甲方指定医疗机构内XX诊室]或通过[填写线上平台名称]进行。

第三条服务流程与时间安排

1.乙方通过[填写预约方式，如：电话、在线平台、现场登记]方式预约咨询服务，预约时需提供儿童姓名、年龄、监护人联系方式及简要咨询目的。

2.甲方在收到预约请求后，将在[填写时限，如：一个工作日内]予以确认或通知可预约时间。

3.乙方应按照预约时间准时参加咨询。如需变更时间，应至少提前[填写提前时间，如：二十四小时]通知甲方，甲方同意后方可变更。

4.咨询前，甲方有权要求乙方填写《儿童健康状况及疫苗接种信息调查表》，乙方应如实、完整、准确地填写并提交相关信息。

第四条服务费用与支付

1.本合同项下咨询服务费采用[选择一项：按次收费/按时长收费]方式，收费标准为[详细说明收费标准，如：每次咨询收费人民币XX元/每小时咨询收费人民币XX元]。

2.服务费用共计人民币[填写总金额]元（大写：[填写大写金额]）。

3.乙方应在[选择一项：预约时/咨询结束后]向甲方支付服务费用。

4.支付方式为[选择一项：现金支付、银行转账、在线支付]，转账账户信息如下：

开户名：[填写甲方账户名]

开户行：[填写甲方开户行]

账号：[填写甲方账号]

5.如服务内容或时长发生变更，双方应另行协商确定费用调整，并签订补充协议。

第五条双方权利与义务

1.甲方权利与义务：

1.1有权要求乙方提供进行咨询所需的准确儿童健康信息及身份信息。

1.2应在约定的时间、地点或方式，由具备相应资质的[选择一项：医师/护士/其他专业人员]提供专业、规范、耐心的咨询服务。

1.3解答乙方提出的与儿童疫苗接种相关的合理疑问，提供客观、非引导性的信息和建议。

1.4严格遵守国家法律法规、医疗伦理和保密规定，保护乙方及其子女的个人信息隐私不被泄露。

1.5有权按照本合同约定收取服务费用。

2.乙方权利与义务：

2.1有权获得符合本合同约定的儿科疫苗接种咨询服务。

2.2有权了解甲方的相关资质证明。

2.3应如实告知其子女的健康状况、既往病史、过敏史、正在使用的药物、疫苗接种史等所有可能影响接种决策的信息，并对信息的真实性负责。

2.4应按时参加预约的咨询，遵守咨询场所的秩序。

2.5应按约定支付服务费用。

2.6有义务配合甲方进行必要的咨询沟通。

第六条信息保密

甲乙双方应对在签订及履行本合同过程中知悉的对方的商业秘密（包括但不限于甲方服务流程、收费标准等）以及乙方提供的其子女的健康信息、家庭隐私等个人信息承担保密义务。任何一方不得向任何第三方泄露，除非法律法规另有规定或获得对方书面同意。本保密义务自本合同签订之日起生效，并在本合同终止后[填写年限，如：三]年内持续有效。

第七条知识产权

甲方在咨询服务过程中提供的咨询意见、建议、口述信息等，其知识产权归甲方所有。乙方仅可将其用于本人及其子女了解