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2025年精神科病例分析与治疗方案试卷及答案解析

病例分析题（共4题，每题25分，总分100分）

病例1

患者王某，女，17岁，高二学生，因“情绪低落、兴趣减退伴自伤行为3月，加重1周”就诊。

现病史：3月前因月考成绩下滑（从班级前5跌至20名），渐出现心情压抑，自觉“脑子变笨了”，上课注意力难以集中，作业完成效率下降。课间独处，拒绝参加班级活动，称“没什么意思”。食欲减退，体重2月内下降4kg（原55kg）。夜间入睡困难（约2-3小时才能睡着），早醒（凌晨3点醒后无法再睡）。近1周因与母亲争吵（母亲责备其“学习不努力”）后，用圆规划伤左手背（可见3道0.5cm表浅划痕），称“活着太痛苦，死了就解脱了”。否认幻觉、妄想，无情绪高涨或易激惹交替发作史。

既往史：体健，无重大疾病史。

家族史：母亲有“神经衰弱”史（具体不详），否认精神疾病家族史。

辅助检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能未见异常；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分26分；心电图正常；头颅CT未见异常。

问题1：该患者的主要诊断及诊断依据是什么？

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？请简述鉴别要点。

问题3：请制定初始治疗方案（包括药物选择、剂量调整原则、心理治疗方案及注意事项）。

病例2

患者李某，男，32岁，程序员，因“言行紊乱、多疑3月，加重伴攻击行为1周”就诊。