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胃低度恶性纤维黏液肉瘤1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.影像学检查

3.病理学检查

4.临床诊断

5.治疗计划

6.治疗过程及效果

7.预后及随访

8.总结与讨论

01

病例概述

患者基本信息

患者年龄

患者，男，58岁，主诉上腹部疼痛伴恶心呕吐2个月。

居住地

患者居住于市区，从事厨师职业，接触油烟较多，无家族肿瘤病史。

体重变化

患者近2个月体重下降约5公斤，伴有食欲减退，睡眠质量下降。

主要症状与体征

疼痛症状

患者出现持续性上腹部疼痛，疼痛程度为中度，疼痛区域位于剑突下，疼痛频率约为每日3-5次。

恶心呕吐

伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无胆汁，呕吐后疼痛有所缓解，但很快再次发作。

消化不良

患者出现消化不良，表现为食欲不振，进食后饱胀感明显，大便性状正常，无腹泻或便秘现象。

既往病史

慢性胃炎史

患者有慢性胃炎病史10年，曾间断性服用抗酸药及胃黏膜保护剂治疗，症状时有反复。

胆囊炎记录

3年前，患者曾诊断为胆囊炎，经过抗炎治疗后症状缓解，但未进行根治手术。

高血压病史

患者有高血压病史5年，长期服用降压药物控制血压，血压维持在正常范围内。

02

影像学检查

胃部CT表现

肿瘤形态

胃壁局限性增厚，形成一大小约5cm×4cm的不规则肿块，向胃腔内突出，边缘不规整。

密度变化

肿瘤区域CT值略高于周围正常胃壁，增强扫描后可见肿瘤明显强化，与周围组织界限清晰。

侵犯情况

肿瘤侵犯邻近胃壁，并见局部胃壁僵硬，周围脂肪间隙消失，考虑肿瘤可能侵犯浆膜层。

MRI检查结果

肿瘤信号

肿瘤在T1加权成像中呈低信号，T2加权成像中呈高信号，信号不均匀，边界模糊。

侵犯程度

MRI显示肿瘤侵犯胃壁肌层，局部胃壁增厚超过5mm，周围脂肪间隙受侵，未见明显淋巴结肿大。

邻近结构

肿瘤与胰腺、脾脏及横结肠等邻近结构关系密切，未见明显侵犯或推移现象。

超声检查结果

肿瘤形态

胃壁局部增厚，形成一约4cm×3cm的肿块，边界不清，内部回声不均，呈混合性回声。

血流信号

彩色多普勒超声显示肿瘤内可见丰富血流信号，考虑为肿瘤滋养血管。

侵犯范围

肿瘤侵犯胃壁全层，周围脂肪层受侵，未见明显淋巴结肿大，考虑肿瘤可能侵犯浆膜层。

03

病理学检查

大体病理表现

肿瘤外观

肿瘤呈灰白色，质地硬，表面呈菜花状，有溃疡形成，溃疡边缘不整齐，深度约1cm。

切面特征

切面呈灰白色，质地较韧，肿瘤内部有少量出血和坏死，周围胃壁组织受侵，形成不规则浸润带。

组织结构

肿瘤组织由纤维结缔组织、黏液和少量肿瘤细胞构成，肿瘤细胞呈梭形，排列紧密，部分区域可见细胞异型性。

镜下病理特征

细胞形态

肿瘤细胞呈梭形，大小不一，核分裂象不多见，细胞核呈圆形或椭圆形，染色质较粗，可见核仁。

排列方式

肿瘤细胞排列呈束状或编织状，部分区域可见黏液湖，肿瘤细胞被大量纤维结缔组织包裹。

免疫组化

免疫组化染色显示肿瘤细胞对CK、Vimentin和S-100蛋白呈阳性表达，对Desmin和CD34呈阴性表达，支持纤维黏液肉瘤的诊断。

免疫组化结果

CK染色

CK免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞呈阳性表达，阳性细胞占肿瘤细胞总数的60%以上。

Vimentin染色

Vimentin染色显示，肿瘤细胞呈强阳性表达，表明肿瘤细胞具有间叶来源特征。

S-100染色

S-100蛋白染色阴性，排除神经源性肿瘤的可能，支持纤维黏液肉瘤的诊断。

04

临床诊断

诊断依据

临床症状

患者有典型的上腹部疼痛、恶心呕吐和体重下降等症状，与胃部肿瘤相关。

影像学检查

CT和MRI检查显示胃壁局限性增厚，肿瘤形态不规则，边界模糊，提示恶性可能性。

病理学检查

病理切片显示肿瘤细胞呈梭形，排列紧密，结合免疫组化结果，符合纤维黏液肉瘤的特征。

诊断标准

组织学特征

肿瘤细胞呈梭形或短梭形，排列成束状或编织状，核分裂象不多见，细胞间有大量黏液。

免疫组化

免疫组化检查中，肿瘤细胞应表达Vimentin和CK，而对Desmin和S-100蛋白阴性。

遗传学检查

遗传学检测可能发现t(17;22)(q21;q12)易位，这是纤维黏液肉瘤的特征性遗传学改变。

鉴别诊断

平滑肌肉瘤

需与平滑肌肉瘤鉴别，后者CK和Desmin阳性，而纤维黏液肉瘤CK和Desmin通常阴性。

神经鞘瘤

神经鞘瘤Vimentin阳性，S-100蛋白阳性，纤维黏液肉瘤Vimentin阳性，但S-100蛋白阴性。

纤维瘤

纤维瘤生长较慢，边界清晰，细胞核呈圆形，分裂象少见，与纤维黏液肉瘤有所不同。

05

治疗计划

治疗方案

手术方案

患者拟行胃部分切除术，包括肿瘤所在区域的胃壁、部分胃壁和受侵的邻近组织，预计切除范围约6cm。

术后化疗

术后计划给予辅助化疗，共6个周期，化疗方案为多药联合，包括紫杉醇、多西